4. Клинические проявления и морфологическая характеристика острого гломерулонефрита.

Морфологическая характеристика:

В первые дни заболевания выражена гиперемия клубочков, к которой быстро присоединяется инфильтрация

нейтрофилами мезангия и капиллярных петель. Она отражает реакцию лейкоцитов на гетерологичные, содержащие комплемент, иммунные комплексы. В процесс вовлечены все почечные клубочки. Вскоре появляется пролиферация эндотелиальных и особенно мезангиальных клеток, а экссудативная реакция уходит. Для экссудативной фазы характернопреобладание в клубочках лейкоцитов, для экссудативно-пролиферативной фазы -сочетание пролиферации клетокклубочка с лейкоцитарной инфильтрацией,

для пролиферативной фазы -преобладание пролиферации эндотелиоцитов и мезангиоцитов.

Иногда при тяжелом течении острый гломерулонефрит имеет морфологические изменения, характерные для некротического гломерулонефрита: фибриноидный некроз капилляров клубочка и приносящей артериолы наряду с тромбозом капилляров и инфильтрацией нейтрофильными лейкоцитами.

Почки при остром гломерулонефрите несколько увеличены, набухшие. Пирамиды темно-красные, кора серовато-коричневого цвета с мелким красным крапом на поверхности и разрезе или с сероватыми полупрозрачными точками - пестрая почка. Однако иногда при наступлении смерти в первые дни болезни почки совершенно не изменены, и лишь гистологическое исследование позволяет выявить диффузный гломерулонефрит.

Изменения почек при остром гломерулонефрите часто полностью обратимы. Иногда, при остром затянувшемся гломерулонефрите, они сохраняются более года и заболевание может перейти в хроническую форму.

Клиническими признаками гломерулонефрита являются такие синдромы как:

• Мочевой синдром: в моче появляются белок (протеинурия), форменные элементы (гематурия, лейкоцитурия), цилиндры (цилиндрурия).

• Гипертонический синдром обусловлен тремя основными механизмами:  активацией ренин-ангиотензин-альдосте- роновой, а также симпатико-адреналовой систем; задержкой натрия и воды;  снижением функции депрессорной системы почек.

• отечный синдром: задержкой воды вследствие задержки в организме натрия;  увеличением объема циркулирующей крови;  вторичным гиперальдо- стеронизмом;

Жалобы пациента:

• Жалобы малоспецифичны или отсутствуют.  Некоторые больные могут отмечать  уменьшение выделения мочи в сочетании с некоторой отечностью (пастозность) лица.

• Боли в поясничной области несильные, ноющие, возникают в первые дни болезни и выявляются у 1/3 всех больных.

• Другие симптомы: выраженная головная боль, сильная одышка в сочетании с дизурией, уменьшением выделения мочи.

5. Осложнения, исходы и причины смерти при остром гломерулонефрите.

Осложнения:

1. сердечная недостаточность (не более чем в 3 % случаев)

2. энцефалопатия (эклампсия)

3. острая почечная недостаточность

Исходы:

• выздоровление 

• переход в хронический гломерулонефрит

• смерть

6. Морфологические особенности, осложнения подострого гломерулонферита.

Подострый гломерулонефрит связан с поражением клубочков почек циркулирующими иммунными комплексами и антителами. Течет он быстро (быстропрогрессирующий гломерулонефрит), рано наступает почечная недостаточность

- злокачественный гломерулонефрит. Характерны продуктивные экстракапиллярные изменения клубочков - экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит. В результате пролиферации эпителия капсулы (нефротелия), подоцитов и макрофагов появляются полулунные образования (полулуния), которые сдавливают клубочек. Капиллярные петли подвергаются некрозу, в просвете их образуются фибриновые тромбы. Массы фибрина обнаруживают и в полости капсулы, куда они поступают через микроперфорации капиллярных мембран. Скопления фибрина в полости капсулы клубочков способствуют превращению эпителиальных полулуний в фиброзные спайки или гналиновые поля. Изменения клубочков сочетаются с выраженной дистрофией нефроцитов, отеком и инфильтрацией стромы почек. Рано наступают склероз и гиалиноз клубочков, атрофия канальцев и фиброз стромы почек.

Почки при подостром гломерулонефрите увеличены, дряблые, корковый слой широкий, набухший, желто-серый, тусклый, с красным крапом и хорошо отграничен от темно-красного мозгового вещества почки либо красный и сливается с полнокровными пирамидами (большая красная почка).

Осложнения хронического гломерулонефрита: остраяпочечная недостаточность; хроническая почечнаянедостаточность; энцефалопатия (эклампсия) – возможна у пациентов с острым гломерулонефритом. У некоторых детей и взрослых, которые полностью не выздоравливают от острого гломерулонефрита, развиваются другие виды нарушений функции почек, например, синдром бессимптомной протеинурии и гематурии, нефротический синдром.

7. Классификация и патогенез хронических гломерулонефритов.

И

8. Морфологическая характеристика различных видов хронических гломкрулонефритов.

9.Осложнения и причины смерти больных с хроническими гломерулонефритами

10. Определение нефротического синдрома

11. Этиология и патогенез нефротического синдрома

Нефротический синдром подразделяют:

Первичный нефротический синдром. Первичный нефротический синдром развивается при заболеваниях собственно почек — при всех морфологических вариантах гломерулонефрита, пиелонефритах, нефропатии беременных, опухолях почек (гипернефроме).

Вторичный нефротический синдром. Вторичный нефротический синдром развивается при поражениях почек другой природы (непервичная патология почек). Основные причины вторичного нефротического синдрома: диффузная болезнь соединительной ткани, ревматоидный артрит, системные васкулиты, септический эндокардит, хронические нагноительные заболевания бронхов, легких, костносуставной системы, туберкулез почек, сифилис, малярия, гемобластозы, лимфогранулематоз, сахарный диабет, аллергические заболевания с выраженной, тяжелой клинической картиной, прием D-пеницилламина, препаратов золота, противоэпилептических средств.