6. Виды опухолевого роста. Понятие эндофитного и экзофитного роста.

В зависимости от степени дифференцировки

Экспансивный рост:

• Механизм развития: Опухоль растет сама из себя, отодвигая окружающие ткани. -> Паренхиматозные элементы окружающей опухоль ткани атрофируются, развивается коллапс стромы -> Опухоль становится окружена капсулой (псевдокапсулой).

• Скорость роста: медленная

• Характерен: для зрелых, доброкачественных опухолей.

+ Однако некоторые злокачественные опухоли (рак почки, рак щитовидной железы, фибросаркома)

Аппозиционный рост

• Механизм развития: неопластической трансформации нормальных клеток в опухолевые клетки -> опухоли врастают в окружающие ткани и разрушают их (деструирующий рост).

*Инвазия происходит в направлении наименьшего сопротивления по межтканевым щелям, по ходу нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов. Комплексы клеток опухоли разрушают стенки сосудов, проникают в ток крови и лимфы, врастают в рыхлую соединительную ткань. Если по пути инвазии опухоли встречаются капсула органа, мембрана и другие плотные ткани, опухолевые клетки вначале распространяются по их поверхности, а затем, прорастая капсулу и мембраны, проникают в глубь органа.

• Границы: четко не определяются.

• Скорость роста: быстрый

• Характерен: для незрелых, злокачественных опухолей.

По отношению к просвету полого органа

Эндофитный рост — инфильтрирующий рост опухоли в глубь стенки органа

При этом опухоль со стороны слизистой оболочки (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки) почти незаметна; на разрезе стенки видно, что ее прорастает опухоль.

Экзофитный рост — экспансивный рост опухоли в полость органа (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки). Опухоль при этом может заполнить значительную часть полости, соединяясь со стенкой ее ножкой.

В зависимости от количества очагов возникновения:

• уницентрическом (один очаг)

• мультицентрическом (множественные очаги)

7. Биологические свойства опухолей: метастазирование, рецидирование, общее и местное влияние. Виды, механизмы, закономерности метастазирования

Процесс метастазирования следующий:

Опухолевые клетки попадают в кровеносные и лимфатические сосуды -> образуют опухолевые эмболы -> уносятся током жидкости от основного узла -> задерживаются в капиллярах органов или в лимфатических узлах -> и там размножаются.

В метастазировании имеют значение: особенности клеток опухоли - наличие фенотипов клеток с высоким метастазированием и фенотипов неметастазирующих клеток.

Выбор органа зависит от: рецепторная система, которая при циркуляции распознают органоспецифическую аффинность кровеносного или лимфатического русла.

Виды метастазирования

По месту распространения:

• гематогенными,

• лимфогенными,

• имплантационными - распространение клеток по серозным оболочкам, прилежащим к узлу опухоли

• периневральными - характерно для опухолей периферической НС, при этом злокачественная опухоль распространяется по оболочкам нервов.

• смешанными

Клетки метастаза становятся более зрелыми или, напротив, приобретают большую степень катаплазии относительно первичного узла опухоли. В таких случаях по гистологической структуре метастаза установить природу и локализацию первичного узла опухоли трудно.

Характерно:

• вторичные изменения — некроз, кровоизлияние.

• растут быстрее и нередко крупнее основного узла опухоли.

Рецидив опухоли — появление ее на прежнем месте после удаления или лучевой терапии.

Источники:

• отдельных опухолевых клеток, оставшихся в области опухолевого поля.

• ближайшие лимфогенные метастазы, которые не были удалены во время операции.

Влияние опухоли на организм может быть местным и общим.

Местное влияние зависит от ее характера:

• Доброкачественная опухоль: лишь сдавливает окружающие ткани и соседние органы,

• Злокачественная — разрушает их, приводит к тяжелым последствиям.

Общее влияние

Характерно для злокачественных опухолей — нарушения обмена веществ, развитие кахексии (раковой кахексии).

Влияет на состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови. -> способствует развитию тромбопатий (мигрирующие тромбофлебиты, небактериальный тромбоэндокардит) и афибриногенемии.

При гормонально-активных опухолях возникают эндокринопатии:

• синдром Иценко−Кушинга — при опухоли передней доли гипофиза или нейроэндокринных опухолях легкого,

• гиперкальциемия и остеопароз — при аденомах паращитовидных желез и раке легкого.

При опухолях существует много иммунопатологических процессов, формируется клеточный и гуморальный противоопухолевый иммунитет. Его осуществляют цитотоксические Т-лимфоциты, способные распознавать опухолевые антигены; NK-клетки, разрушающие клетки опухоли, макрофаги, осуществляющие неспецифическое (выделением ФНО-α и др.) и специфическое иммунное повреждение опухолевых клеток присоединением к FC-фрагментам противоопухолевых антител; активацией Т-лимфоцитов, выделяющих γ-ИФ и другие цитокины. Опухоли с местно-деструирующим ростом занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.