Патогенез (стадии) ОПН
1.Начальная (действие этиологического фактора)
2.Олигурическая или анурическая
3.Полиурическая
4.Востановительная (выздоровление при
благоприятном исходе)
Механизмы олигоанурии:
Снижение скорости клубочковой фильтрации
Нарушение проходимости канальцев
Повышение внутрипочечного давления
Механизмы полиурии:
1.Прекращение вазоконстрикции и восстановление проходимости сосудов
2.Восстановление проходимости канальцев
3.Уменьшение отека интерстиция
Функционально – метаболические расстройства при ОПН
II. Период (стадия олигоурии):
1.Гиперазотемия
2.Нарушение ВСО: гипергидратация, гиперкалиемия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия
3.Отеки и водянки
4.Артериальная гипертония
III. Период (стадия полиурии):
1.Дегидратация
2.Гипокалиемия и гипонатриемия
3.Гиперазотемия сохраняется
Хроническая почечная недостаточность
– типическое патологическое состояние характеризуется медленно прогрессирующей
утратой функции почек, обусловленной
постепенной гибелью нефронов с замещением их соединительной тканью, что приводит к образованию сморщенной
почки.
Этиология ХПН
1.Преренальные: хронические артериальные гипертензии, стеноз почечных артерий.
2.Ренальные: хронические гломерулонефриты, пиелонефриты, поликистоз почек и вторичные
поражения почек при СД, СКВ.
3.Постренальные: мочекаменная болезнь, опухоли мочевыделительной системы.
Патогенез (стадии) ХПН
I. Латентная
А.Содержание креатинина в сыворотке крови – в норме.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – в норме (90-150 мл/мин)
Концентрационная способность почек (КСП) – в норме. Снижение функционального резерва почек при проведении нагрузочных проб.
Б. Креатинин в сыворотке крови – верхняя граница нормы (60-132 ммоль/л).
СКФ – снижена на 50%. Снижение КСП.
Стадии ХПН II. Гиперазотемическая.
Содержание креатинина – более 130ммоль/л. Содержание мочевины – 11 ммоль/л и выше.
А. СКФ понижена до 20 %. Б. СКФ 10 % от должной
Стадии ХПН
III. Уремическая.
Снижение СКФ до 5% от должного. Высокая степень гиперазотемии. Клинические признаки уремии.
Период компенсации ХПН:
Полиурия до 2-4 л/сут. Никтурия
Гипостенурия
Анемия
Механизмы:
1.Осмотический диурез
2.Снижение чувствительности почечных
канальцев к альдостерону и АДГ.
