Классификация аллергенов

Вещества, которые вызывают повышенную к ним чувствительность организма, получили название аллергенов. Количество аллергенов в природе велико, они разнообразны по составу и свойствам. По происхождению они подразделяются на экзогенные и эндогенные (табл. 7).

Таблица 7

Классификация аллергенов

ЭКЗОГЕННЫЕ	ЭНДОГЕННЫЕ
1. Бытовые (домашняя пыль, синтетические изделия, моющие средства, косметические средства) 2 Растительного происхождения (пыльца, плоды, листья, корни) 3. Животного происхождения (чужеродная сыворотка крови, эпидермальные элементы) 4. Пищевые вещества 5. Лекарственные препараты 6. Производственные (промышленная пыль, различные химические соединения) 7. Простейшие, бактерии, вирусы, грибы	1. Естественные или первичные (нормальные ткани): – хрусталик глаза, – нервная ткань, – ткань семенников, – коллоид щитовидной железы и др. 2. Приобретенные или вторичные (патологически измененные ткани) 3. Неинфекционные (ожоговые, холодовые, лучевые) 4. Инфекционные: – комплексные (ткань + микроб, ткани + токсин), – вирус-индуцированные (промежуточные антигены)

Если внимательно познакомиться с перечнем аллергенов, то нетрудно заметить, что все эти вещества у большинства людей не вызывают повышенной чувствительности, следовательно, причины аллергических реакций кроются не столько в природе самих аллергенов, сколько в особенностях реагирования организма (а точнее, его иммунологического аппарата) на эти аллергены.

Принципы классификации аллергических реакций

При классификации истинных аллергических реакций в принципе возможно три подхода: 1) клинический, 2) патогенетический, 3) по выделению той части иммунологического аппарата, которая определяет данный тип реакции.

Клинический подход за основу берет время развития реакции после повторной встречи организма с аллергеном.

В зависимости оттого, где находятся антитела, мы различаем два вида иммунологических реакций – гуморальные (антитела в большинстве случаев циркулируют в крови) и клеточные (антитела фиксированы на мембране лимфоцитов и представляют рецепторы последнего). Первый тип реакций лежит в основе повышенной чувствительности немедленного типа (синонимы: гиперчувствительность немедленного типа, реакции анафилактического типа, реакции химергического типа (химус – от греч. «сок» – «сделанные соками»), В-зависимые реакции); второй – повышенной чувствительности замедленного типа (синонимы: гиперчувствительность замедленного типа, реакции китергического типа (от греч. kytos – клетка – «сделанные клетками»), Т-зависимые реакции).

Клинические отличия этих реакций представлены в таблице 8.

Таблица 8

Клиническая классификация аллергических реакций

ПРИЗНАК	ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
	Немедленного типа	Замедленного типа
Антиген	Сывороточные и другие растворимые белки, пыльца рас гений и другие аллергены	Бактерии, вирусы, трансплантационные антигены, некоторые гаптены
Антитела в крови	Присутствуют	Отсутствуют или не играют роли
Гистология	Полиморфноядерная инфильтрация, экссудация	Мононуклеарноклеточная инфильтрация (лимфогистомоноцитарная инфильтрация)
Пассивный перенос (перенос с сывороткой)	Возможен	Невозможен
Адоптивный перенос (перенос лимфоцитами)	Возможен	Возможен
Токсичность антигена для сенсибилизированных лимфоцитов	Отсутствует	Резко выражена
Десенсибилизация	Успешна	Невозможна
Клинические проявления	Анафилаксия, сывороточная болезнь, сенная лихорадка, астма, феномен Артюса	Туберкулез, туляремия, бруцеллез, реакция на некоторые гаптеиы, трансплантационные реакции

Патогенетический подход, предложенный Ф. Джеллом и Р. Кумбсом, за критерий берет следующие положения: место нахождения аллергена, место нахождения антитела, участие в реакции комплемента.

По данной классификации выделяют четыре основных типа реакций (табл. 9).

Таблица 9

Классификация аллергических реакций по Джеллу и Кумбсу

Типы аллергических реакций	Повреждаемые органы	Клинические проявления	Механизмы
I тип. Анафилактический (реагиновый, собственно аллергические реакции немедленного типа)	Легкие, кожа, желудочно-кишечный тракт	Пищевая аллергия, атопический дерматит, бронхиальная астма	IgE и другие иммуноглобулины (то есть реагины). Антитело фиксировано на клетке, антиген циркулирует в крови
II тип. Цитотоксический тип	Эритроциты, лейкоциты, тромбоциты	Анемии, лейкопении, тормбоцитопении, гемолитическая болезнь новорожденных	IgG и IgM, аллерген – клетка, антитело циркулирует в крови, в реакции участвует комплемент
III тип. Тип феномена Артюса	Сосуды, кожа, суставы, почки, легкие	Сывороточная болезнь, системная красная волчанка	Антиген в крови, антитело (IgG) в крови. При их взаимодействии образуется растворимый комплекс антиген + антитело
IV тип. Замедленная гиперчувствительность	Кожа, легкие, ЦИС, щитовидная железа, другугие органы		Антиген фиксирован на клетке, антитело – сенсибилизированный лимфоцит

Предпринимались не очень успешные попытки дополнить классификацию реакциями V тина (иммунологическая блокада или стимуляция антителами клеточных рецепторов) и VI типа (аитителозависимая клеточная цитотоксичность). Однако чаще пользуются делением реакций на четыре вышеприведенных типа.

Последний подход (по типам клеток, определяющим реакцию) предложен академиком А.Д. Адо (табл. 10).

Таблица 10

Классификация аллергических реакций по А.Д. Адо

ВИДЫ	ТИПЫ РЕАКЦИЙ
В-зависимые	IgA ринит, бронхит	IgE анафилактический шок	IgG сывороточная болезнь, феномен Артюса	IgM ревматоидный артрит, коллагенозы
Т-зависимые	Бактериальный (туберкулиновый)	Химический (контактный)	Тканевый (ayтoаллергический)	Отторжение трансплантата
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА