Министерство здравоохранения РФ ГОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет

Кафедра травматологии и ортопедии

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЕ19

(для студентов 4 курса лечебно-профилактического и педиатрического факультетов)

Екатеринбург

2016

1

УДК: 616+616-085

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ: учебное пособие / А.К. Чертков, И.А. Обухов, А.В. Баженов, Г.В. Дерюжов, В.В. Гагиев, С.М. Рошаль, Е. Н. Панченко; Екатеринбург. УГМУ. - Екатеринбург: УГМУ, 2016.-15.

ISBN 978-5-89845-369-0

Учебное пособие написано в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом специальностей 31.05.01 – лечебное дело, 31.05.02 – педиатрия, рабочей программой дисциплины травматология и ортопедия для студентов медицинских вузов. В пособии отражены основные аспекты повреждений грудной клетки, современные подходы в диагностике и лечении больных с травмой груди, рекомендуемые протоколы оказания неотложной помощи при экстремальных ситуациях. Пособие предназначено для подготовки студентов к занятию по данной теме.

Составители: зав. кафедрой травматологии и ортопедии УГМУ д.м.н., профессор Александр Кузьмич Чертков, д.м.н., профессор Игорь Азарьевич Обухов, к.м.н. Алексей Владимирович Баженов, к.м.н. Глеб Владимирович Дерюжов, Василий Владимирович Гагиев, Сергей Маркович Рошаль, Екатерина Николаевна Панченко.

Ответственный редактор д.м.н., профессор А.К. Чертков

Рецензент доктор медицинских наук, профессор Герасимов А.А.

Учебное пособие рекомендовано к изданию центральным методическим советом УГМУ 25.11.2015 (протокол 2)

ISBN 978-5-89845-369-0 УГМУ, 2016

2

Повреждения грудной клетки

Студент должен продемонстрировать знания по следующим вопросам:

−Этиология, патогенез травмы грудной клетки

−Современная классификация травмы груди

−Клиническая картина, особенности течения и возможные осложнения ранений грудной клетки

−Методы диагностики, диагностические возможности методов непосредственного исследования раненого

−Современные методы клинического, инструментального, лабораторного обследования

−Методы лечения травмы грудной клетки и показания к их применению

Студент должен уметь:

−Оценить состояние пациента с огнестрельным ранением грудной клетки для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи

−Провести первичное обследование больного с травмой груди

−Поставить предварительный диагноз – систематизировать информацию о пациенте с раной грудной клетки

−Наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом раны груди, для уточнения диагноза и получения достоверного результата

−Подобрать индивидуальный вид оказания помощи для лечения пациента с травмой груди: первичная помощь, скорая помощь, госпитализация

−Сформулировать клинический диагноз у больного с травмой груди

−Разработать план хирургических действий, с учетом характера и вида травмы

−Сформулировать показания к избранному методу лечения больного с травмой груди, обосновать фармакотерапию у конкретного больного, оценить эффективность и безопасность проводимого лечения

−Оказывать первую помощь и первую врачебную помощь больному с травмой груди, при неотложных состояниях: пневмотораксе, декомпенсинованной кровопотере

−Заполнять историю болезни

Студент должен выполнить следующие практические навыки:

−Алгоритм постановки предварительного диагноза с последующим направлением пациента к соответствующему врачу-специалисту

3

−Описать рентгенограммы при травмах груди

−Основные врачебные диагностические и лечебные мероприятия по оказанию первой врачебной помощи при неотложных состояниях у больных с травмой груди:

−Межреберная новокаиновая блокада. Показания, техника выполнения.

−Пункция плевральной полости, показания, техника выполнения в II и VII межреберьях

−Торакоцентез, показания, техника выполнения, дренирование по Петрову и Бюлау

Оглавление

1.Этиология, патогенез огнестрельных ран

2.Классификация закрытой травмы груди

3.Клиника, диагностика и лечение закрытых травм груди

4.Классификация огнестрельных ранений груди

5.Патофизиологические нарушения при огнестрельных ранениях груди

6.Клиническая картина и диагностика ранений груди

7.Торакоабдоминальные ранения

8.Лечение травмы груди на этапах медицинской эвакуации

9.Заключение и выводы

Литература для подготовки к занятию

Основная литература:

1.Травматология и ортопедия: учебник/[Н.В.Корнилов]; под ред. Н.В.Корнилова.- 3-е изд.,доп и перераб.- М.: ГЭОТАР-Медиа,2011.-592с.

2.Военно-полевая хирургия: учебник/; под ред. Е.К. Гуманенко - 2-е изд.,испр. и доп.- М.:ГЭОТАР-Медиа,2012.-768с.

Дополнительная литература:

Травматология. Национальное руководство./ Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова.- М.: ГЭОТАР – Медия, 2011.- … с.

4

Травмы груди и их лечение на этапах медицинской эвакуации

Общая характеристика кардиопульмональных расстройств при травме груди

Для нормального функционирования кардиореспираторной системы, имеющего конечной целью осуществление оптимального легочного газообмена, необходимо соблюдение следующих основных условий:

1.достаточное расправление легких;

2.уравновешенное и несжатое средостение;

3.подвижная диафрагма;

4.устойчивая грудная стенка;

5.свободные дыхательные пути;

6.сохранение объемной и линейной скорости внутрилегочного кровотока.

Глубина расстройств дыхания и кровообращения обусловлена характером и морфологической обширностью травмы. Клинические проявления критического упадка жизнедеятельности при этом называют кардиопульмональным шоком, в основе которого лежат боль, острая дыхательная недостаточность, кровопотеря и нарушений гемодинамики.

Следует учитывать, что каждый из перечисленных факторов сам по себе, как и травма вообще, активизирует симпато-адреналовую систему, происходит массивное поступление в кровь катехоламинов, значительно изменяющих жизнедеятельность органов и систем.

Рассматривая в целом механизм нарушения основных систем жизнеобеспечения, следует подчеркнуть, что острая дыхательная недостаточность - основная причина смерти до 50% раненных в грудь в основном на месте ранения.

Главными причинами возникновения острой дыхательной недостаточности являются:

1.нарушение биомеханики дыхания вследствие повреждения грудной стенки, ранения легких и сдавления их кровью и воздухом, попавшим в плевральную полость;

2.закупорка бронхов кровью, фибрином и секретом слизистых желез, продукция которых при травме всегда повышается;

3.бронхиолоспазм;

4.снижение образования сурфактанта с усилением наклонности к ателектазированию;

5.изменение условий гемодинамики в малом круге кровообращения;

6.острые нарушения микроциркуляции, ведущие к ишемии альвеолярно-капиллярной мембраны и изменениям соотношения между вентиляцией и кровотоком;

5