Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки_1
Это хроническое заболевание, для которого характерно наличие язвы в стенке желудка и 12-перстной кишки. Язва – это глубокий дефект стенки, проникающий через muscularis mucosae. Язвенной болезнью страдает 5-10% населения, у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Является полиэтиологичным заболеванием.
Этиология:
Н. pylori (в 95% дуоденальных язв и в 70% язв желудка).
Наследственная предрасположенность, у 20% населения имеется увеличение числа париетальных клеток в желудке и повышение кислотности желудочного сока.
Нейрогенный фактор (стрессы, перенапряжение n.vagus и усиление секреции и моторики желудка).
Курение.
Нестероидные противовоспалительные препараты и др.лекарственные пр-ты.
Патогенез язвенной болезни рассматривается как нарушение равновесия между факторами агрессии и факторами защиты. Н.р. оказывает прямое повреждающее действие на слизистую оболочку желудка через уреазу, и как цитотоксический и вакуолизирующий антиген. Это действие также опосредуется через воспаление. Кроме того, он включает кислотно-пептический фактор (уреаза вызывает локальное ощелачивание слизистой оболочки и активацию гастрин-продуцирующих клеток, выброс гастрина ведет к повышению кислотности желудочного сока, что является ведущим фактором агрессии). Усиление кислотно-пептического воздействия происходит при вагусной стимуляции, курении. Кроме этого может происходить снижение факторов защиты, к которым относятся слизистый барьер и бикарбонаты, а также тесные межклеточные контакты. Состояние защитного барьера во многом зависит от хорошего кровоснабжения, поэтому курение, повреждая сосуды, может нарушать кровоснабжение слизистой оболочки и снижать слизисто-бикарбонатный барьер. Н.р повреждая СО, ведет к снижению продукции слизи. Снижение защитного барьера могут вызывать лекарственные пр-ты.
В патогенезе язв 12-п кишки и антрального отдела желудка решающую роль играет повышение факторов агрессии.
В патогенезе язв тела желудка решающую роль играет снижение факторов защиты.
Морфология.
Хронические язвы желудка и 12-п кишки чаще одиночные, реже множественные. В 12-п кишке чаще локализуются в луковице. Дуоденальная локализация язвы встречается в 3-4 раза чаще, чем желудочная. В желудке чаще локализуется по малой кривизне в пилорическом отделе на границе с фундальным, реже в других участках. Форма язвы чаще круглая или овальная с ровными краями и дном, кардиальный край нависающий, а пилорический край – пологий. Размеры язвы чаще несколько миллиметров до 1-1,5 см, очень редко до 3см в диаметре. Редко могут быть гигантские язвы свыше 3 см до 6-8 см. Язвы свыше 3 см в диаметре подозрительны на раковые. Края язвы валообразно приподняты, складки слизистой оболочки конвергируют к дефекту из-за уменьшения объема соединительной ткани при ее созревании.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки-2
Микроскопически в дне дефекта обнаруживают 4 зоны, ширина которых варьирует в зависимости от степени обострения и хроничности язвы:
Слой экссудата из лейкоцитов, фибрина, эритроцитов, является показателем обострения.
Слой фибриноидного некроза, представлен гомогенными бесструктурными ярко-розового цвета массами, также свидетельствует об обострении.
Слой грануляционной ткани с наличием большого количества сосудов, молодых фибробластов.
Слой рубца, характеризующийся большим количеством пучков коллагеновых волокон, иногда с гиалинозом, зрелыми фибробластами, фиброцитами.
Осложнения:
Кровотечение в результате разъедания соляной кислотой стенок сосудов в дне язвы. Кровопотеря может быть массивной и вести к развитию острого общего малокровия, что является одной из причин смерти.
Перфорация стенки желудка с развитием перитонита:
Пенетрация
(проникновение) язвы в другие органы,
когда дном язвы может является малый
сальник, головка поджелудочной железы,
печень.Рубцевание язвы может вести к стенозу привратника, деформации луковицы 12-пр кишки с нарушением проходимости их.