Фибрилляция желудочков

Данные о частоте выявления ФЖ у больных острым миокардитом значительно варьируют, составляя от 0,4 – 1,0% в более ранних небольших по объему неконтролируемых исследованиях. 

Возможной причиной наблюдаемого в индустриальных странах существенного уменьшения частоты ФЖ считают достигнутый в последние годы прогресс в оказании лечебной помощи при остром миокардите, включая широкое использование β-адренергических блокаторов, более агрессивное лечение электролитных нарушений, эффективный контроль дисфункции ЛЖ, уменьшение применения диуретиков, оптимальное использование седативных и анксиолитических препаратов.

В структуре ФЖ у больных острым миокардитом превалирует первичная ФЖ, которая составляет 68 – 84% от общего количества; на долю вторичной ФЖ (развивающейся на фоне острой сердечной недостаточности) приходится 16 – 32% эпизодов.

Какие желудочковые нарушения ритма наиболее характерны для миокардита?

Желудочковая экстрасистолия

Клинические проявления и лечение жнр при миокардитах

Клинические проявления ЖНР при миокардитах.

         Зачастую, ЖЭС не вызывает существенного нарушения симптоматики, однако, при наличии частых ЖЭС больной может ощущать сердцебиение и перебои в работе сердца. При  наличии у больного эпизодов неустойчивой и устойчивой ЖТ возможно ощущение сердцебиений и эпизодов потери сознания. Кроме того, наличие ЖНР может усугублять приявления сердечной недостаточности.

Лечение ЖНР при миокардитах.

         В отсутствие отека легких и явлений сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, а также брадиаритмий – всем больным с миокардитом показано назначение β-АБ. В некоторых исследованиях было показано, что карведилол обладает благоприятным эффектом на прогноз у больных с миокардитом.

         При наличии частой ЖЭС у больных с миокардитом, обычно, используется амиодарон в дозе 600 мг в сутки, затем доза снижается. Поддерживающая доза составляет 300-50 мг в сутки. Использование других противоаритмических препаратов не рекомендуется из-за их проаритмогенного потенциала.

         При наличии ЖТ и ФЖ ведение больных, аналогическое таковому при любой другой патологии.

         Постановка ИКД (имплантируемого кардиовертора-дефибриллятора) у пациентов с высоким риском внезапной смерти рекомендуется после разрешения острой стадии заболевания. Пациентам с нарушением гемодинамики и устойчивой желудочковой тахикардией, развившейся вне острого ухудшения, имплантация ИКД рекомендуется, если ожидаемая продолжительность жизни больного больше одного года при хорошем функциональном.  Использование носимых дефибрилляторов рекомендуется пациентам с миокардитом и тяжелой левожелудочковой дисфункцией и/или желудочковой электрической нестабильностью в качестве «моста» до полного восстановления или имплантации ИКД. Постановка ИКД рекомендуется в более ранние сроки пациентам с гигантоклеточным миокардитом и саркоидозом, у которых были гемодинамически значимые устойчивые желудочковые нарушения ритма сердца или остановка кровообращения, если ожидаемая продолжительность жизни больного больше одного года при хорошем функциональном статусе Более ранняя имплантация ИКД у больных гигантоклеточным миокардитом и саркоидозом сердца обусловлена более неблагоприятным прогнозом этих заболеваний и высокой вероятностью развития рефрактерного электрического шторма с устойчивой желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков, не смотря на агрессивную антиаритмическую терапию.

Какие противоаритмические препараты используются в лечении ЖТ при тахикардии?

Амиодарон

Соталол

Пропафенон

Кому рекомендована постановка ИКД при миокардитах?

у пациентов с высоким риском внезапной смерти после разрешения острой фазы заболевания