Мочевой осадок

В осадке мочи, полученном в результате центрифугирования, у здорового взрослого человека выявляются помимо небольшого количества клеток плоского эпителия:

1) лейкоциты 2-3 в поле зрения при большом увеличении объектива микроскопа, 

2) эритроциты единичные в поле зрения или в препарате и 

3) гиалиновые цилиндры - единичные в поле зрения или в препарате. 

Нормальная экскреция их в пробе А.З.Нечипоренко составляет: для лейкоцитов 2-4 х 10⁶ /л, эритроцитов - 1 х 10⁶ /л, для гиалиновых цилиндров 20-30 х 10³ /л; у детей эти показатели могут быть выше.

Лейкоцитурия

Лейкоцитурия констатируется при наличии более 10 лейкоцитов в поле зрения и обычно является признаком инфекции мочевой систем и нередко обозначается как пиурия (ранее этот термин использовался для констатации явной инфекции мочевой системы с отделением мутной мочи с выраженной бактериурией и т.д.).

Лейкоцитурия при инфекции мочевой системы представлена полиморфноядерными лейкоцитами (ПМЯЛ), при остром гломерулонефрите, активном волчаночном гломерулонефрите, интерстициальном нефрите, реакции отторжения почечного трансплантата - лимфоцитами и эозинофилами. Высокие уровни эозинофилов (более 5%) при остром интерстициальном нефрите лекарственной этиологии.

Таким образом, важное место в характеристике лейкоцитурии занимает качественная характеристика (лейкоцитарная формула) лейкоцитов осадка мочи.

Лейкоцитарная формула мочи может быть выполнена с помощью фазовоконтрастной микроскопии или традиционной микроскопии окрашенных препаратов осадка мочи.

Идентификация клеток тубулярного эпителия при обычной микроскопии крайне затруднена.

Гематурия

Гематурия является серьезной клинической проблемой, что обусловлено разнообразием как причин, так и механизмов ее происхождения.

В зависимости от причины возникновения гематурия также может быть ориентировочно представлена как ренальная, супраренальная и инфраренальная (см. таблица). 

Так, сегментарные или диффузные поражения паренхимы почек представляют ренальные причины гематурии (первичные и вторичные гломерулонефриты, интерстициальные нефриты, сосудистые поражения - инфаркт почки); постренальными (инфраренальными) причинами - опухоли, конкременты, инфекционное воспаление, травмы любого отдела мочеполовой системы (включая предстательную железу у мужчин). Кроме того, гематурия может быть обусловлена супраренальными причинами (коагулопатии различного генеза, в т.ч. передозировкой антикоагулянтов).

Таблица 3. Причины гематурии

Инфекционные   заболевания	Пиелонефриты, циститы, уретриты Простатиты Туберкулез почек и мочевыводящих путей Инфекционный эндокардит, септицемии
Опухолевые процессы	Почечные карциномы Карцинома простаты Опухоли мочевого пузыря Рак шейки матки
Болезни обмена, применение лекарственных препаратов и др. причины	Мочекаменная болезнь, гиперкальциурия, оксалурия, гиперурикозурия Коагулопатии, антикоагулянты, антитромбоцитарные препараты Циклофосфамид, пероральные контрацептивы Гипертрофия предстательной железы; Нефроптоз, дистопия почек, удвоение почек, подковообразная почка Травмы, инородные тела мочевыводящих путей
Поражение клубочкового аппарата	Первичные ГН (острый ГН, подострый (быстропрогрессирующий) ГН, мезангиопролиферативный ГН, фокально-сегментарный гломерулосклероз гиалиноз, мембранозный ГН) Вторичные ГН: а) ГН при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит) б) ГН при васкулитах (геморрагический васкулит, узелковый периартериит микроскопическая форма, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера, болезнь Бехчета, васкулит Shurg-Strauss) в) ГН при опухолевых процессах различной локализации Синдром Альпорта Гемолитико-уремический синдром
Тубулоинтер-стициальные поражения	Острый и хронический интерстициальный нефрит; Папиллярный некроз; Поликистоз почек; Изолированные почечные кисты; Острая почечная недостаточность.
Сосудистые поражения	гипертоническая болезнь; вазоренальные и эндокринные гипертензии узелковый периартериит (макроскопическая форма) инфаркт почек; тромбоз почечных вен.

Примечание: ГН - гломерулонефрит