Симтоматология+заболеваний+опорно-двигательного+аппарата

Интенсивность боли

Слабая	Не влияет на физическую активность,
	не нарушает сон
Умеренная	Затрудняет физическую активность,
	беспокоит во время сна, лекарства и
	физиотерапевтические процедуры
	временно устраняют боль
Сильная	Нарушает работоспособность и сон,
	затрудняет самообслуживание, НПВП
	незначительно и ненадолго уменьшают
	боль

Количество пораженных суставов

Моноартрит – поражение только одного сустава (например, при гнойном артрите).

Олигоартрит - артрит с поражением двух и трех суставов (или малых суставных групп, например, кисти).

Полиартрит – артрит с поражением четырех и более суставов (или групп суставов) - характерно для ревматоидного артрита.

Иррадиация боли

Ритм боли

Воспалительный ритм –

характерно появление болей во второй половине ночи или утром сразу после просыпания.

К вечеру интенсивность болей уменьшается. Пациент хуже всего чувствует себя утром.

Сопровождается длительной скованностью (более получаса).

Боль у таких пациентов не снимается обычными анальгетиками, им лучше помогают противовоспалительные препараты (НПВП, ГКС).

Пример - ревматоидный артрит.

Ритм боли

Механический ритм –

боль усиливается во время или после физической нагрузки и нарастает к концу дня.

В покое боли стихают.

Больные могут справиться с болью обычными анальгетиками, такими, как парацетамол.

Скованность отсутствует.

Пример - дегенеративные заболевания суставов и позвоночника (остеоартроз, остеохондроз) или поражения околосуставных мягких тканей (плечелопаточный периартрит).

Особые варианты механической боли:

Стартовая – появляется в самом начале движения после длительного покоя и

проходит очень быстро.

Боли стартового ритма появляются

независимо от того, поднимается он утром

с постели или встает со стула после отдыха днем или вечером.

Особые варианты механической боли:

Причины стартовой боли

• Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей в покое в связи с наличием выпота и быстрое восстановление её при первых движениях.

• Попадание между движущимися поверхностями мелких частиц хряща. После

нескольких шагов эти фрагменты

вымываются в завороты синовиальной

оболочки, и боль уменьшается.

Ритм боли

Смешанный ритм -

Возникает, если у больного с хроническим

артритом присоединяются вторичные дистрофические изменения в суставах (т. н.

вторичный артроз).

При этом ритм боли становится

одновременно и воспалительным, и

механическим.

Пациенты плохо чувствуют себя как утром

после сна, так и вечером после нагрузок. При этом днем выраженность болей немного

меньше.

Скованность – ощущение напряжения тканей вокруг сустава с затруднением движения (ощущение тугой перчатки,

кисти «как налитые», ощущение

тесного корсета, тугого бинта и др.)

Утренняя скованность более 30 мин. – признак РА

Данные анамнеза

• Периодичность боли

- постоянная боль может наблюдаться при длительном течении остеоартроза или ревматоидного артрита

- периодическая боль при подагре

• Провоцирующие боль факторы

-приступ подагры обычно провоцируется обильным приемом пищи и алкоголя

-боль при остеоартрозе – физической нагрузкой.

•Факторы, предшествовавшие суставному синдрому

-началу острой ревматической лихорадки предшествует ангина или фарингит.