Диагностика, лечение орви в поликлинических условиях. Наиболее частые осложнения орви и тактика участкового терапевта. Медикаментозная терапия и профилактика орви
Диагностика, лечение ОРВИ в поликлинических условиях : наиболее частыми возбудителями ОРВИ являются грипп (острое начало, высокая температура, возможность развития тяжелых форм болезни), парагрипп (более легкое чем у гриппа течение, поражение гортани с риском удушения у детей), аденовирусная инфекция (менее выраженное, чем у гриппа начало, ангина и лимфаденопатия, поражение конъюнктивы глаз, сильный насморк, возможно поражение печени), инфекция респираторно-синцитиальным вирусом (поражение бронхов и бронхиол, возможность развития бронхопневмонии, более легкое и длительное, чем у гриппа течение). Симптомы диспепсии (рвота, разжижение стула) должны насторожить в плане ротавирусной инфекции. При выраженном воспалении миндалин (особенно частом при аденовирусной инфекции) необходимо исключить ангину и инфекционный мононуклеоз. Противовирусные препараты: Тамифлю, Амантадин, Рементадин, Арбидол, кагоцел, инговирин.
Наиболее частые осложнения ОРВИ и тактика участкового терапевта: Острый синусит- гайморит, фронтит, сфеноидит: остается заложенность носа, тяжесть в голове, головная боль, повышенная температура. Лечение: сосудосуживающие, кортикостероиды местно, пункция и промывание. А/б:амоксициллин и триметоприм / сульфаметоксазол ,амоксициллин / клавуланат , цефуроксим аксетил и лоракарбеф . Лечение проводится 1-2 нед. Острый отит – боль в ухе, заложенность, шум. Лечение: Амоксициллин (внутрь по 0,25–0,5 г три раза в сутки в течение 10 дней). Аугментин (по 0,375 или 0,625 г внутрь два-три раза в сутки) или Цефуроксим (внутрь по 0,25 или 0,5 г два раза в сутки). макролиды (Рулид по 0,15 внутрь два раза в день; Спирамицин по 1,5млн МЕ внутрь два раза в день). При осложненных: Спарфло внутрь 400 мг в первые сутки, затем по 200 мг в день; Авелокс по 400 мг внутрь один раз в сутки.Острый бронхит. проявляется кашлем, часто с отделением мокроты желтого или зеленого цвета.Амоксициллин 325-500 x3-4. Пневмония. Амоксиклав 500х3-4. Кларитромицин 250х2.
Профилактика – иммунизация (только грипп), оксолиновая мазь и др.
Кашель
Диагностика, дифференциальная диагностика хронического бронхита в условиях поликлиники, его клинические варианты. Тактика ведения больных в условиях поликлиники. Диспансерное наблюдение. Реабилитация. Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения. Экспертиза нетрудоспособности
Какие симптомы позволяют поставить диагноз хронического бронхита и определить его клинические варианты: Хронический бронхит — хроническое воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся морфологической перестройкой их слизистой оболочки.Проявляется кашлем с выделением мокроты в течение > 3 месяцев в году на протяжении > 2 лет. Согласно современной классификации, хронический бронхит подразделяют на: простой неосложенный; обструктивный; гнойный. При рецидиве: усиление кашля;увеличение количества отделяемой мокроты;изменение характера мокроты на гнойную;появление или усилением симптомов бронхиальной обструкции;появление или усиление признаков дыхательной недостаточности (варьируют от незначительной одышки, не всегда отмечаемой пациентом, до тяжелых нарушений вентиляции легких, требующих интенсивной терапии вплоть до применения ИВЛ);декомпенсацией сопутствующих соматических заболеваний;лихорадка.Основные симптомы бронхиальной обструкции:удлинение выдоха;"свистящее" дыхание;дыхание сквозь сомкнутые губы;набухание шейных вен на выдохе;сухие свистящие хрипы (нередко могут выслушиваться только в горизонтальном положении или при форсированном выдохе).Простой неосложненный хронический бронхит характеризуется нечастыми обострениями (< 4 в год), сопровождающимися увеличением количества мокроты, которая может приобретать гнойный характер. Выраженная бронхиальная обструкция отсутствует (ОФВ1 > 50% от нормы).Обструктивный хронический бронхит протекает с более частыми обострениями, характеризующимися увеличением количества и появлением гнойной мокроты, более выраженными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 < 50% от нормы). Болеют преимущественно лица старше 65 лет, у которых часто имеются сопутствующие заболевания.Гнойный хронический бронхит характеризуется постоянным выделением гнойной мокроты, наличием бронхоэктазов (часто), снижением ОФВ1 (< 50% от нормы). Нередко имеются сопутствующие заболевания.