- •Факторы риска нарушения здоровья. Классификация. Наследственность и среда, как факторы формирования и нарушения здоровья.
- •Физические факторы окружающей среды, как факторы риска нарушения здоровья: биоритмальная активность, акклиматизация, метеозависимость.
- •Химические факторы окружающей среды: острые и отдалённые эффекты воздействия токсикантов на организм.
- •Биологические факторы окружающей среды: инфекции и борьба с ними.
- •Понятие «здорового образа жизни», его биологические и социальные корни, закономерности формирования здорового образа жизни семьи
- •Методология оценки хода процесса физического развития: понятие о биологическом и паспортном возрасте, методология его оценки интерпретация в детском и зрелом возрасте.
- •14. Физическое развитие. Методы исследования. Соматоскопия как метод исследования. Типы телосложения и их характеристика.
- •Методология комплексной оценки уровня физического здоровья взрослого человека
- •5.Закаливание, как средство укрепления здоровья.
- •1. Закаливание воздухом.
- •2. Закаливание солнцем.
- •Социально-гигиенические и медицинские аспекты алкоголизма, наркоманий, токсикоманий. Принципы их профилактики среди различных контингентов населения.
- •21. Методические приёмы индивидуальной коммуникации. Интервью. Анкетирование. Индивидуальное собеседование. Методические приёмы их организации, проведения и анализа результатов
- •Основополагающие принципы организация деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений: профилактическая направленность, доступность, участковость, преемственность и этапность лечения.
- •27. Факторы риска и их коррекция. Формирование здорового образа жизни. Технологии и уровни медицинской профилактики
- •1 Группа факторов - Внешняя среда, природно-климатические условия.
- •2 Группа факторов - Социальные факторы.
- •Критерии определения групп инвалидности. Причины инвалидности. Общие принципы решения частных вопросов мсэ. Программы реабилитации инвалидов. Роль участкового врача в реабилитации инвалидов.
- •1) Работающие граждане; 2) неработающие граждане; 3) обучающихся в образовательных организациях.
- •Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале score.
- •Реабилитация. Понятие виды реабилитации.
- •План обследования при впервые выявленной у пациента артериальной гипертонии. Дифференциальный диагноз аг у лиц молодого возраста в условиях поликлиники.
- •Диагностика и дифференциальная диагностика стенокардии в условиях поликлиники. Тактика ведения больных. Показания к госпитализации.
- •Диагностика и дифференциальная диагностика при хронической сердечной недостаточности в условиях поликлиники. Тактика ведения больных с хсн. Диспансерное наблюдение.
- •Принципы подбора медикаментозной и немедикаментозной терапии в поликлинических условиях:
- •Гипертонические кризы, диагностика и тактика ведения больных в поликлинических условиях.
- •Объективизация диагноза ибс (стенокардия напряжения, вариантная стенокардия, прогрессирующая стенокардия) в условиях поликлиники. Определение функционального класса стенокардии.
- •Дифференциальный диагноз при ибс в условиях поликлиники. Тактика врача поликлиники при разных вариантах стенокардии. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности.
- •Диагностика хсн и тактика ведения больного в поликлинических условиях. Вопросы мсэ.
- •Первичная и вторичная профилактика при ибс. Диспансерное наблюдение. Вопросы мсэ
- •Диспансеризация больных артериальной гипертензией. Вторичная профилактика при артериальной гипертонии.
- •Диагностика, лечение орви в поликлинических условиях. Наиболее частые осложнения орви и тактика участкового терапевта. Медикаментозная терапия и профилактика орви
- •Клинико-инструментальные признаки бронхиальной обструкции. Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома при хобл и бронхиальной астме в условиях поликлиники
- •Диагностика и дифференциальная диагностика бронхиальной астмы (ба) в условиях поликлиники. Тактика ведения больных с ба в условиях поликлиники. Показания для госпитализации. Вопросы мсэ.
- •Диспансерное наблюдение за больными бронхиальной астмой. Реабилитация больных с ба. Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения. Вопросы мсэ.
- •Бронхиальная астма интермиттирующая легкая и лёгкая персистирующая контролируемая
- •Диспансерное наблюдение за больными хобл. Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения. Вопросы мсэ.
- •Ранняя диагностика рака легкого.
- •3.Незамедлительное клинико-рентгенологическое обследование больных
- •4Период (длительной отдаленной реабилитации)
- •Программа обследования больных при острой диарее в поликлинических условиях. Тактика ведения больных
- •Диагностика и лечение больных с яб желудка и двенадцатиперстной кишки в поликлинических условиях. Тактика ведения больных. Показания к госпитализации.
- •75.Диагностика и лечение хронического некалькулезного холецистита в поликлинических условиях. Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения.
- •Диагностика и лечение больных с дисфункцией желчевыводящих путей в поликлинических условиях.
- •2. Традиционное питание больных хроническим панкреатитом в периоде ремиссии
- •3. Фармакотерапия
- •Ранняя диагностика рака поджелудочной железы в условиях поликлиники. Тактика врача-терапевта участкового
- •Диагностика и лечение больных с синдромом раздраженного кишечника в условиях поликлиники. Диспансерное наблюдение. Санаторно-курортное лечение.
- •Ранняя диагностика рака толстого кишечника в условиях поликлиники. Тактика врача-терапевта участкового. Реабилитация больных. Диспансеризация. Вопросы мсэ
- •Лечебно-профилактические мероприятия у больных циррозом печени начинаются с вторичной профилактики.
- •Программа профессиональной реабилитации
- •Ра, легкая форма
- •Ра, средней тяжести
- •Программа социальной реабилитации
- •Критерии инвалидности:
- •Мочевой синдром в практике врача-терапевта участкового. Алгоритм действий врача-терапевта участкового
- •Острый гломерулонефрит - наблюдение в течение 2 лет
- •Диспансеризация при хроническом пиелонефрите
- •I. Основные диагностические критерии.
- •Клинико-лабораторные проявления гипотиреоза. Диагностика и дифференциальная диагностика в условиях поликлиники. Тактика ведения больных. Диспансерное наблюдение.
- •Ранняя диагностика рака щитовидной железы в условиях поликлиники. Тактика врача-терапевта участкового. Реабилитация больных. Диспансеризация. Вопросы мсэ.
- •1) Тяжелая форма сахарного диабета, выраженные проявления мик-роангиопатии
- •I группа инвалидности устанавливается больным сд тяжелой формы при
- •II группа инвалидности определяется больным тяжелой формой сахарного
- •III группа инвалидности определяется больным с легким и средней степени
- •101.Перечислите клинико-лабораторные проявления метаболического синдрома. Укажите основные принципы терапии больных с метаболическим синдромом. Тактика ведения в условиях поликлиники.
- •Соматическая патология и особенности ее лечения у беременных в поликлинических условиях
- •Острый коронарный синдром (окс) в практике врача-терапевта участкового. Неотложная помощь. Тактика врача-терапевта участкового
- •Стенокардия впервые. Диагностические критерии, дифференциальная диагностика, тактика ведения больного
- •Медикаментозное и хирургическое лечение
- •1. Медицинская реабилитация:
- •3. Социальная реабилитация:
- •115. Тактика врача-терапевта участкового при подозрении на транзиторную ишемическую атаку
1. Медицинская реабилитация:
а) восстановительная терапия — дифференцированное лечение в неврологическом стационаре в сочетании с возможно более ранней (с 5—7-го дня инсульта) постепенной активизацией больного;
б) реадаптация — постепенное приспособление к имеющемуся дефекту, в том числе психологическая адаптация. Начинается в неврологическом отделении, продолжается на других этапах реабилитации;
в) последующие этапы медицинской реабилитации, осуществляемые в стационарном реабилитационном центре; в реабилитационном отделении поликлиники; в домашних условиях (в основном при выраженных нарушениях моторики); в профилактории, санатории местного типа.
Комплекс методов медицинской реабилитации включает медикаментозную терапию, психотерапию, физиотерапевтические воздействия, лечебную физкультуру, массаж, рефлексотерапию, логопедические занятия, методы функционального биоуправления, трудовую терапию, методы восстановления способности к самообслуживанию и др. (Демиденко Т. Д., Валунов О. А., 1990, 1996).
Например, реабилитация больных с пирамидными двигательными нарушениями предусматривает:
1) снижение повышенного мышечного тонуса (лекарственные блокады, миорелаксанты, лечение положением, лечебная гимнастика с точечным массажем, физиотерапевтические процедуры);
2) устранение или уменьшение выраженности двигательного дефекта паретичных конечностей (лечебная физкультура с коррекцией походки, стимулирующая физиотерапия, приемы функционального биоуправления, медикаментозная терапия, трудотерапия, психокоррекция с учетом право-, левополушарной локализации очага и др.). В отдаленные сроки после инсульта при неэффективности других методов реабилитации может быть использована ликворотрансфузия. В различные сроки после эндо- люмбального введения ликвора и его фракций наблюдается отчетливая положительная динамика в отношении спастичности и степени двигательного дефекта в целом (Помников В. Г. и др., 1995, 1997).
2. Профессиональная реабилитация:
а) трудотерапия в стационаре, реабилитационном отделении;
б) профориентация, рациональное трудоустройство больных после успешно проведенной медицинской реабилитации. Рекомендуемая работа должна быть близкой по профилю прежней. Переквалификация, переобучение, как правило, доступны лишь лицам молодого возраста, чаще всего перенесшим аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние. Основной принцип трудоустройства — использование имеющихся трудовых навыков при уменьшении объема работы, сокращении рабочего дня, облегчении условий труда;
в) трудоустройство в специально созданных условиях (на дому, иногда на производстве) лиц определенных профессий без психического дефекта.
3. Социальная реабилитация:
а) восстановление навыков самообслуживания;
б) обучение членов семьи уходу за постинсультным больным;
в) снабжение бытовыми приспособлениями, креслом-каталкой. Другие меры социальной помощи и защиты.
Возможности (уровень) реабилитации определяются комплексом биологических, психологических и социально-средовых факторов, объединяемых понятием «реабилитационный потенциал». Наиболее значимые из них: степень тяжести инсульта, интенсивность терапии в остром периоде, тип инсульта, характер нарушения функций, достигнутая степень регресса неврологического дефицита, стадия ДЭ, выраженность психического дефекта, соматическая отягощенность, личностная реакция на инсульт.
1. Полная реабилитация: 1) возможна у больных с легким и реже средней тяжести инсультом, у части оперированных больных с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием;
2) предусматривает восстановление нарушенных функций, социальных связей, возвращение больного к трудовой деятельности.
2. Частичная реабилитация: 1) достижима у больных с инсультом средней тяжести; 2) предусматривает уменьшение выраженности неврологической симптоматики, психических нарушений, восстановление социальных связей, возможность возвращения к труду (обычно после трудовой переориентации, редко переобучения), иногда доступна работа в специально созданных условиях.
3. Бытовая реабилитация: 1) возможна после тяжелого инсульта, у больных с выраженным неврологическим дефектом, изменениями психики; 2) предусматривает уменьшение выраженности нарушения функций, стабилизацию процесса, приобретение навыков самообслуживания.
Оценка результатов реабилитации может производиться по специальным шкалам, учитывающим степень восстановления нарушенных функций, профессиональной и социальной реабилитации больного, с использованием индекса повседневной жизненной активности (Шмидт Е. В., Макинский Т. А., 1979; Валунов О. А., Де- миденко Т. Д., 1995, и др.). Последовательно и в полном объеме осуществленные реабилитационные мероприятия более чем в 2 раза увеличивают количество больных, вернувшихся к труду на производстве, около 30 % инвалидов I группы достигают уровня бытовой реабилитации, т. е. полностью себя обслуживают.
Ведение больных, перенесших инфаркт миокарда, в условиях поликлиники. Вопросы реабилитации. Вопросы МСЭ
Таблица 7 Этапы физической реабилитации больных инфарктом миокарда
Этап реабилитации |
Цель физической реабилитации |
Формы ЛФК |
Стационарный (больничный): ликвидация острых проявлений и клиническое выздоровление |
Мобилизация двигательной активности больного; адаптация к простым бытовым нагрузкам; профилактика гипокинезии |
Лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, массаж |
Послебольничный (реадаптация): в реабилитационном центре или санатории, поликлинике |
Расширение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы, функциональных и резервных возможностей организма. Достижение максимальной индивидуальной физической активности. Подготовка к физическим бытовым и профессиональным нагрузкам |
Лечебная гимнастика. Дозированная ходьба, ходьба по лестнице. Занятия на тренажерах общего действия (велотренажер и др.). Элементы спортивно-прикладных упражнений и игр. Массаж. Трудотерапия |
Этап реабилитации |
Цель физической реабилитации |
Формы ЛФК |
Поддерживающий (реабилитация, в том числе восстановление трудоспособности): кардиологический диспансер, поликлиника, врачебнофиэ-культурный диспансер |
Поддержание физической работоспособности и ее дальнейшее развитие. Вторичная профилактика |
Физкультурно-оздоровительные формы гимнастических упражнений, спортивно-прикладные и игровые. Трудотерапия |