- •Факторы риска нарушения здоровья. Классификация. Наследственность и среда, как факторы формирования и нарушения здоровья.
- •Физические факторы окружающей среды, как факторы риска нарушения здоровья: биоритмальная активность, акклиматизация, метеозависимость.
- •Химические факторы окружающей среды: острые и отдалённые эффекты воздействия токсикантов на организм.
- •Биологические факторы окружающей среды: инфекции и борьба с ними.
- •Понятие «здорового образа жизни», его биологические и социальные корни, закономерности формирования здорового образа жизни семьи
- •Методология оценки хода процесса физического развития: понятие о биологическом и паспортном возрасте, методология его оценки интерпретация в детском и зрелом возрасте.
- •14. Физическое развитие. Методы исследования. Соматоскопия как метод исследования. Типы телосложения и их характеристика.
- •Методология комплексной оценки уровня физического здоровья взрослого человека
- •5.Закаливание, как средство укрепления здоровья.
- •1. Закаливание воздухом.
- •2. Закаливание солнцем.
- •Социально-гигиенические и медицинские аспекты алкоголизма, наркоманий, токсикоманий. Принципы их профилактики среди различных контингентов населения.
- •21. Методические приёмы индивидуальной коммуникации. Интервью. Анкетирование. Индивидуальное собеседование. Методические приёмы их организации, проведения и анализа результатов
- •Основополагающие принципы организация деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений: профилактическая направленность, доступность, участковость, преемственность и этапность лечения.
- •27. Факторы риска и их коррекция. Формирование здорового образа жизни. Технологии и уровни медицинской профилактики
- •1 Группа факторов - Внешняя среда, природно-климатические условия.
- •2 Группа факторов - Социальные факторы.
- •Критерии определения групп инвалидности. Причины инвалидности. Общие принципы решения частных вопросов мсэ. Программы реабилитации инвалидов. Роль участкового врача в реабилитации инвалидов.
- •1) Работающие граждане; 2) неработающие граждане; 3) обучающихся в образовательных организациях.
- •Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале score.
- •Реабилитация. Понятие виды реабилитации.
- •План обследования при впервые выявленной у пациента артериальной гипертонии. Дифференциальный диагноз аг у лиц молодого возраста в условиях поликлиники.
- •Диагностика и дифференциальная диагностика стенокардии в условиях поликлиники. Тактика ведения больных. Показания к госпитализации.
- •Диагностика и дифференциальная диагностика при хронической сердечной недостаточности в условиях поликлиники. Тактика ведения больных с хсн. Диспансерное наблюдение.
- •Принципы подбора медикаментозной и немедикаментозной терапии в поликлинических условиях:
- •Гипертонические кризы, диагностика и тактика ведения больных в поликлинических условиях.
- •Объективизация диагноза ибс (стенокардия напряжения, вариантная стенокардия, прогрессирующая стенокардия) в условиях поликлиники. Определение функционального класса стенокардии.
- •Дифференциальный диагноз при ибс в условиях поликлиники. Тактика врача поликлиники при разных вариантах стенокардии. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности.
- •Диагностика хсн и тактика ведения больного в поликлинических условиях. Вопросы мсэ.
- •Первичная и вторичная профилактика при ибс. Диспансерное наблюдение. Вопросы мсэ
- •Диспансеризация больных артериальной гипертензией. Вторичная профилактика при артериальной гипертонии.
- •Диагностика, лечение орви в поликлинических условиях. Наиболее частые осложнения орви и тактика участкового терапевта. Медикаментозная терапия и профилактика орви
- •Клинико-инструментальные признаки бронхиальной обструкции. Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома при хобл и бронхиальной астме в условиях поликлиники
- •Диагностика и дифференциальная диагностика бронхиальной астмы (ба) в условиях поликлиники. Тактика ведения больных с ба в условиях поликлиники. Показания для госпитализации. Вопросы мсэ.
- •Диспансерное наблюдение за больными бронхиальной астмой. Реабилитация больных с ба. Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения. Вопросы мсэ.
- •Бронхиальная астма интермиттирующая легкая и лёгкая персистирующая контролируемая
- •Диспансерное наблюдение за больными хобл. Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения. Вопросы мсэ.
- •Ранняя диагностика рака легкого.
- •3.Незамедлительное клинико-рентгенологическое обследование больных
- •4Период (длительной отдаленной реабилитации)
- •Программа обследования больных при острой диарее в поликлинических условиях. Тактика ведения больных
- •Диагностика и лечение больных с яб желудка и двенадцатиперстной кишки в поликлинических условиях. Тактика ведения больных. Показания к госпитализации.
- •75.Диагностика и лечение хронического некалькулезного холецистита в поликлинических условиях. Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения.
- •Диагностика и лечение больных с дисфункцией желчевыводящих путей в поликлинических условиях.
- •2. Традиционное питание больных хроническим панкреатитом в периоде ремиссии
- •3. Фармакотерапия
- •Ранняя диагностика рака поджелудочной железы в условиях поликлиники. Тактика врача-терапевта участкового
- •Диагностика и лечение больных с синдромом раздраженного кишечника в условиях поликлиники. Диспансерное наблюдение. Санаторно-курортное лечение.
- •Ранняя диагностика рака толстого кишечника в условиях поликлиники. Тактика врача-терапевта участкового. Реабилитация больных. Диспансеризация. Вопросы мсэ
- •Лечебно-профилактические мероприятия у больных циррозом печени начинаются с вторичной профилактики.
- •Программа профессиональной реабилитации
- •Ра, легкая форма
- •Ра, средней тяжести
- •Программа социальной реабилитации
- •Критерии инвалидности:
- •Мочевой синдром в практике врача-терапевта участкового. Алгоритм действий врача-терапевта участкового
- •Острый гломерулонефрит - наблюдение в течение 2 лет
- •Диспансеризация при хроническом пиелонефрите
- •I. Основные диагностические критерии.
- •Клинико-лабораторные проявления гипотиреоза. Диагностика и дифференциальная диагностика в условиях поликлиники. Тактика ведения больных. Диспансерное наблюдение.
- •Ранняя диагностика рака щитовидной железы в условиях поликлиники. Тактика врача-терапевта участкового. Реабилитация больных. Диспансеризация. Вопросы мсэ.
- •1) Тяжелая форма сахарного диабета, выраженные проявления мик-роангиопатии
- •I группа инвалидности устанавливается больным сд тяжелой формы при
- •II группа инвалидности определяется больным тяжелой формой сахарного
- •III группа инвалидности определяется больным с легким и средней степени
- •101.Перечислите клинико-лабораторные проявления метаболического синдрома. Укажите основные принципы терапии больных с метаболическим синдромом. Тактика ведения в условиях поликлиники.
- •Соматическая патология и особенности ее лечения у беременных в поликлинических условиях
- •Острый коронарный синдром (окс) в практике врача-терапевта участкового. Неотложная помощь. Тактика врача-терапевта участкового
- •Стенокардия впервые. Диагностические критерии, дифференциальная диагностика, тактика ведения больного
- •Медикаментозное и хирургическое лечение
- •1. Медицинская реабилитация:
- •3. Социальная реабилитация:
- •115. Тактика врача-терапевта участкового при подозрении на транзиторную ишемическую атаку
3.Незамедлительное клинико-рентгенологическое обследование больных
(рентгенография, томография) на онкопульмонологической комиссии с обязательным ретроспективным анализом.
Своевременная госпитализация больных в специализированный стационар, если консультанты устанавливают или подозревают рак легкого.
Учет и лечение в районном онкологическом отделении больных раком легкого IV стадии или пациентов, имеющих явные противопоказания к специальным методам лечения.
Показания к бронхоскопии в амбулаторных условиях:
В случаях повторного кровохарканья, которое появилось без видимой причины на фоне полного благополучия, при отсутствии рентгенологически выявляемых изменений в легких.
При сохранении рентгенологических изменений в легких в виде субсегментарного или сегментарного уплотнения или ателектаза, тяжистости в прикорневой зоне после перенесенного воспаления.
3. В случаях выявления в мокроте опухолевых клеток при отрицательных
результатах рентгенологического исследования.
4. При установленном диагнозе рака легкого для морфологической верификации диагноза.
5. Для уточнения степени распространения опухолевого процесса в легком.
МЕДИЦИНСКАЯ И СОЦИАЛЬНО - ТРУДОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО
Медицинская реабилитация включает следующие периоды:
1период (долечебный)
В этот период должна начинаться предоперационная психологическая и терапевтическая подготовка больного к основному лечению. Она проводится с начала обследования и имеет много сторон. Это правила медицинской деонтологии в виде чуткого, внимательного отношения к больному всех сотрудников отделения, помещение больного в палату с выздоравливающими после операции. Беседа с больным накануне операции является обязательным моментом предоперационной подготовки. Одновременно по показаниям проводят терапевтическую подготовку, дезинтоксикационную терапию, лечение сопутствующих заболеваний. Некоторым больным назначают препараты группы транквилизаторов.
2период (операционный)
Наряду с квалифицированным наркозом предусматривается щадящая техника оперативного вмешательства, широкое применение радикальных, онкологически оправданных органосберегающих операций. Объем операции не должен превышать возможностей больного перенести вмешательство.
3период (послеоперациооиый)
Включает интенсивную терапию с целью профилактики и своевременного лечения осложнений, а также более быстрое восстановление Функциональной активности больного. Он включает наряду с медикаментозным лечением функционально выгодное положение больного на койке, активацию дыхательных движений, управления, направленные на повышение глубины вдоха, полноценности выдоха и эффективности откашливания, раннее вставание. По мере улучшения состояния со 2 - 3 дня необходимо присоединение дозированной ходьбы с возможным максимальным пребыванием больного на свежем воздухе. При неосложненном послеоперационном течении данный период длится 14-21 день.
4Период (длительной отдаленной реабилитации)
Показаны тщательное диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления и лечения поздних осложнений, последствий обширных операций, связанных с удалением легкого, периодическая госпитализация больных в специализированное реабилитационное отделение с целью адаптивного лечения.
Полноценная медицинская реабилитация создает условия для успешной профессиональной и социальной реабилитации. Если задачей профессиональной реабилитации является обучение пациентов, утративших трудоспособность, новым профессиям в соответствии с характером перенесенной операции и состоянием здоровья, то под социальной реабилитацией понимают реинтеграцию больного в общество и рациональное трудоустройство.
Для полноценного осуществления диспансеризации больных после радикального лечения необходима регулярность обследования: в течение первых 2 лет - 1 раз в 3 месяца: на 3-й год - 1 раз в 6 мес., затем 1 раз в год.
Врачебно-трудовая экспертиза больных раком легкого должна проводиться на основе комплексной оценки медицинских и социальных Факторов.
К медицинским факторам относятся онкологическая характеристика опухоли, клинико-анатомическая форма, стадия заболевания, локализация, характер роста и гистологическая структура опухоли, степень дифференцировки опухолевых клеток, эффективность и давность лечения, осложнения, характер и степень выраженности нарушения функций органов и систем, наличие рецидива и метастазов. Социальными Факторами являются основная профессия, характер и условия труда, уровень образования (общего и специального) и др. На основании комплексного обследования разработаны клинические критерии определения состояния трудоспособности больных раком легкого. Критериями определения 3 группы инвалидности служат:
1) лобэктомия или пневмонэктомия, произведенная по поводу высоко-дифференцированного рака 1-2 стадии с метастазами в регионарные лимфатические узлы (N1) или без них, при клиническом и онкологическом благополучии по истечении 2-летнего срока после операции;
2)дыхательная недостаточность 1 и 2 степени, если в работе этих больных по основной профессии имеются противопоказанные Факторы, а рекомендуемое трудоустройство сопровождается значительным снижением квалификации и уменьшением объема производственной деятельности;
3)значительное ограничение возможности трудового устройства лиц низкой квалификации.
Критерии определения 2 группы инвалидности:
1)малодифференцированные формы рака легкого после радикального
хирургического или комбинированного лечения;
пневмонэктомия при любой стадии заболевания с наличием дыхательной
недостаточности 2 степени;
3 стадия рака легкого;
послеоперационные осложнения (остаточная полость, лигатурный свищ и др.).
Таким больным длительное время противопоказаны все виды труда вследствие возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности. Критерии определения 1 группы инвалидности:
осложнения после хирургического или комбинированного лечения(бронхиальный свищ, эмпиема плевральной полости);
рецидив и метастазы рака после радикального лечения:
дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность 3 степени;
4 стадия заболевания.
У больных с послеоперационными осложнениями и дыхательной не достаточностью 3 степени в случае улучшения состояния при консервативном лечении и в отсутствие распространения метастатического процесса при переосвидетельствовании через 2 года 1 группа инвалидности может быть изменена на 2 группу.
Критерии диагностики разных форм гастритов. Дифференцированное лечение (медикаментозное и немедикаментозное) больных в зависимости от формы хронического гастрита. Санаторно-курортное лечение.
Критерии диагностики разных форм гастритов: I. Хронический неатрофический гастрит:1. Болевой синдром - часто ночные, голодные, боли или ранние - тупые, ноющие, разлитые , возникающие через 15-20 мин. после приема пищи. Характерны боли, напоминающие таковые при язвенной болезни. Более частой локализацией является пилородуоденальная область (“правоподреберный болевой синдром”)2. Астеновегетативный синдром - раздражительность, лабильность, нарушение сна.3. Ацидизма синдром - отрыжка кислым, изжога вследствие повышения секреции и гастроэозофагального рефлюкса.4. Диспептический синдром - чувство давления, распирания в подложечной области, иногда рвота, приносящая облегчение, срыгивание, повышение аппетита, неприятный привкус во рту, боли и распирание в животе. Боль и диспептические явления имеют четкую связь с приемом пищи.5. Дискинетический синдром - склонность к запорам.II. Хронический атрофический гастрит:1. Болевой синдром - тупые, ноющие боли, усиливающиеся после приема пищи, которые нередко приводят к отказу от еды. Но в подавляющем большинстве больные отмечают скорее не боль, а чувство тяжести или распирания в эпигастральной области.2. Астеновегетативный синдром - слабость, утомляемость, депрессия, ипохондрия, недомогание, парестезии и т.д.3. Диспептический синдром - кокосмия, отрыжка тухлой пищей, воздухом, снижение аппетита, тошнота, слюнотечение, неприятный привкус во рту, чувство полноты и распирания в желудке.4. Дискинетический синдром - поносы, метеоризм (вследствие ускоренной эвакуации по желудку и кишечнику). Нередко развивается демпинг-синдром.5. Анемически-дистрофический синдром - обусловлен В12- и фолиеводефицитной, железодефицитной анемиями, полигиповитаминозами: Р, С, А, Д, В, и др., белковой недостаточностью - как следствие нарушения переваривания и всасывания и проявляющийся астеновегетативными нарушениями, гипотонией, снижением массы тела, сухостью кожи, повышенной кровоточивостью и другими признаками полигиповитаминозов и анемии.Химический гастрит:боль в надчревной области, усиливающаяся после приема пищи,рвота с примесью желчи,приносящая облегчение,похудание. Картина фгдс.ph-метрия.
Дифференцированное лечение больных в зависимости от формы хронического гастрита:неатрофический:диета дробная,щадящая,эрадикация хеликобактера (Ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день.;вторая линия- Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день.),антациды-алюминия фосфат,пирензипин 50х2, ранитидин 300х1, омепразол 40х1; обволакивающие – сукральфат 1гх4,висмута трикалия дицитрат 0.24х2. Атрофический:только в период обострения лечат; соляная к-та+пепсин,бетаин+пепсин,панкреатин,В12,фитотерапия(настой листьев подорожника),никотиновая к-та,метоклопрамид 10х3,м.эрадикация. Реактивный: метоклопрамид 10х3,домперидон,антациды.