План лечения:
Пациенту показана противотуберкулёная терапия:
Изониазид 0,7 г 1 раз в сутки per os для бактерицидного действия на микобактерии (разрушает клеточную стенку);
Витамин В6 по 0,1 г 1 раз в сутки внутримышечно для восполнения запасов тормозного медиатора на фоне терапии изониазидом;
Эссенциале форте Н 2 капсулы 3 раза в сутки per os во время еды для предупреждения гепатотоксичности, обусловленной приёмом изониазида;
Рифампицин 0,7 г 1 раз в сутки per os для бактерицидного действия на внутриклеточно расположенные микобактерии;
Пиразинамид по 0,5 г 3 раза в сутки после едыдля действия на внутриклеточно расположенные микобактерии. Хорошо проникает в очаги туберкулезного поражения ;
Этамбутол 1,5 г 1 раз в сутки per os для подавления роста и размножения микобактерий туберкулеза, устойчивых к стрептомицину, изониазиду, этионамиду, канамицину..
Дифференциальный диагноз:
Следует провести дифференциальный диагноз с периферическим раком лёгкого, доброкачественной опухолью, а также с неспецифической пневмонией.
Периферический рак лёгкого возникает чаще у мужчин старше 40 лет, курильщиков, увеличение периферических лимфоузлов появляется при метастазировании. Начало заболевания часто скрытое, развитие постепенное, течение прогрессирующее. Рентгенологически отмечается ограниченное, относительно гомогенное затемнение, чаще во II, III, VI сегментах. При бронхоскопии всегда норма. Бактериологическое исследование может выявить неспецифическую флору. МБТ – . Диагноз подтверждает морфологическое исследование с обнаружением опухолевых клеток.
Доброкачественная опухоль диагногстируется независимо от возраста и пола. Периферические лимфоузлы в норме. Начало и течение часто скрытое, иногда медленно прогрессирующее. Рентгенологически визуализируется ограниченное, относительно гомогенное или с плотными включениями затемнение, чаще в III и базальных сегментах, на мало- или неизменённом фоне. При бронхоскопии норма. Бактериологическое исследование мокроты: МБТ – .
Неспецифическая пневмония возникает часто после переохлаждения, независимо от возраста и пола. Начало заболевания острое, прогрессирующее с выраженными симптомами поражения лёгких и интоксикацией. Рентгенологически отмечается ограниченное, относительно гомогенное или распространённое затемнение, чаще в VII, IX и X сегментах. Также наблюдается быстрое рассасывание на фоне адекватной терапии. Бронхоскопия: диффузный эндобронхит, слизисто-гнойный секрет в просвете. При бактериологическом исследовании мокроты выявляется неспецифическая микрофлора. МБТ – . При морфологическом исследовании определяется неспецифическое воспаление.
Прогноз
Учитывая образ жизни и социальный статус пациента прогноз для выздоровления сомнительный, прогноз для жизни в настоящее время относительно благоприятный.
Работа в очаге инфекции:
После госпитализации больного в очаге (данный очаг следует рассматривать как очаг II группы) должна произвестись заключительная дезинфекция сотрудниками районной СЭС. Предварительно помещение должно быть осмотрено в 3-х дневный срок комиссией в составе участкового фтизиатра, работника СЭС и медицинской сестры с целью составления плана по его оздоровлению. Данный очаг относим к II группе, так как в нем находился наш пациент, который на тот момент являлся бактериовыделителем, не имеющий санитарно-гигиенических навыков, куда он вернется после лечения в стационаре и в дальнейшем будет проживать после излечения, и его мать.
Все контактировавшие члены семьи больного (мать) должны быть взяты на диспансерный учет в IVА группу, и находится на учете в течение года после снятия с эпидемического учета самого бактериовыделителя.
Наш пациент должен находится на учете IА группе, так как у больного при госпитализации имела место быть впервые выявленная активная форма туберкулеза МБТ(+), со следующими обязательными мероприятиями:
- посещение диспансера I раз в 6 месяцев;
- рентгенографическое исследование I раз в 6 месяцев;
- исследование мокроты а) бактериоскопически - 2 раза в год; б) посев - 1 раз в год.
В случае хорошей реакции на специфическое противотуберкулезное лечение пациент через год после 3-х кратного отрицательного анализа на МБТ (а мы на данный момент имеем только один такой анализ) может быть переведен в III группу диспансерного учёта.