КомменТаРий ко II этапу диагностического поиска

На основании данных объективного обследования:

выявлено : -имеет место болезенность при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, увеличение размеров печени в связи с чем необходимо проводить дифференциальный диагноз между хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка, хроническим панкреатитом , хроническим холециститом , хроническим гепатитом.

Наряду с этим имеются изменения со стороны сердечно сосудистой системы – приглушенные тоны сердца , акцент 2-го тона над аортой, повышение АД, позволяют предположить наличие гипертонической болезни .

- болезненность в области правого тазобедренного сустава при ходьбе может говорить об остеохондрозе.

Предварительный диагноз

Предварительный диагноз можно сформулировать таким образом : «Артериальная гипертензия 2 стадия, 3 степень повышения АД, очень высокий риск.»

Хронический гастрит, остеоартроз.

План обследований.

Для уточнения диагноза а именно для определения стадии и степени риска, необходимо выполнить следующие дополнительные методы обследования :

1. когулограмма ( время свертываемости крови )

2. биохимический анализ крови

3. рентгенологическое исследование грудной клетки

4. экг

5. узи органов брюшной полости

6. ЭГДС

7. эхо-кардиографию

Результаты лабораторных, инструментальных и других специальных исследований.

1. Общий анализ крови

Показатель	Величина	Ед. измер.	Норма
Гемоглобин	133	г/л	130-160 (м)
Эритроциты	4,8	ед/л	4,0-5,0*10^12(м)
Гематокрит	39,4	%	36-48
Тромбоциты	221,6	ед/л	180-320*10^6
Лейкоциты	7,20	ед/л	4-9*10^9
Нейтрофилы
Палочкоядерные	3	%	1-6
Сегментоядерные	58	%	47-72
Эозинофилы	4	%	0,5-5,0
Лимфоциты	28	%	19-37
Моноциты	7	%	3-11
СОЭ	48	мм/ч	0-15

Заключение : Увеличение СОЭ до 48 мм/ч- может указывать на наличие воспалительного процесса .

2. Общий анализ мочи

Количество – 100 мл. Моча соломенно-желтого цвета, прозрачная, относительная плотность – 1006, реакция pH 5. Белка, сахара, ацетона нет. Солей не выявлено. Желчные пигменты- 5р.Лейкоциты –единицы в поле зр.Эритроциты – единицы в поле зр.. Эпителий плоский и переходный – в небольшом количестве; почечный – отсутствует; цилиндров (гиалиновых, зернистых, восковидных) не обнаружено. Бактерий немного.

Заключение :патологии не выявлено.

3. Коагулограмма .

АЧТВ 0,92 0,75-1,25

ПРОТРОМБ.ИНДЕКС 99 85-110%

ПРОТРОМБ ОТНОШЕНИЕ 0,85-1,15

МНО - 0,90-1,16

ФИБРИНОГЕН 4,14 1,8- 4,5 Г/Л

ФИБРИНОЛИЗ - <3 ЧАСОВ

РКФМ - 0,350-0,470

ТВ - 22-33 СЕК

ТВ с протомина сульфатом - 18-22 СЕК

АТ-3 - 80-120%

Ретракция сгустка плазмы - 3 – 4 степ

АГР.Т,ИНДУЦИРОВАННАЯ АДФ - 26-86%

АГР.Т,ИНД.КОЛЛАГЕНОМ - 80-100%

АГР.Т,ИНД.РИСТОМИЦИНОМ - 80-100%

АГР.Т,ИНД.АДРЕНАЛИНОМ - 39-96%

ФАКТОР 8 - 50-200%

FM ТЕСТ - <20 мкг/мл

ПРОТЕИН С - <0,7 y.e

Фактор 5 «Лейдена» - <0,8 y.e

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: в пределах нормы.