- •Университет им. И. М. Сеченова
- •История болезни
- •Комментарий к I этапу диагностического поиска.
- •КомменТаРий ко II этапу диагностического поиска
- •Результаты лабораторных, инструментальных и других специальных исследований.
- •1. Общий анализ крови
- •2. Общий анализ мочи
- •3. Коагулограмма .
- •Биохимический анализ крови.
- •4. Кровь на rw, HbsAg, hcv, вич .
- •5. Группа крови и резус-фактор.
- •6. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
- •7. Рентгенологическое исследование.
- •8.Эхо-кардиографическое исследование.
- •9.Эгдс.
- •10.Чпэсс.
- •5. Дальнейшее наблюдение .
9.Эгдс.
Пищевод свободно проходим, не изменен. Кардия смыкается. В желудке имеется умеренное количество жидкости , со слизью. Рельеф обычный. Складки эластичные , продольно расположенные , расправляются воздухом. Слизистая с явлениями атрофии, крупноочаговой гиреремией. Малая кривизна и угол ровные. Привратник округлый. Свободно проходим. Луковица 12-п.к. деформированна –свободно проходима.
Слизистая луковицы и постбульбарного отдела без воспалительных измеенний.
Заключение : Хронический гастрит с атрофией слизистой.
10.Чпэсс.
синусовый ритм. ЧСС 55 в мин.
При проведении теста возникли нетипичные для пациента боли в эпигастральной области .
На ЭКГ : при частоте стимуляции 120 в мини в ранних постстимуляционных комплексах депрессия сегмента ST не зарегистрирована.
Заключение :тест отрицательный . Признаков стресс- индуцированной ишемии миокарда не выявлено.
11.Экг.
Ритм правильный. Чсс = 40 в мин. Отклонение элетрической оси сердца влево. Высокий R в левых грудных отведениях (больше чем в V4), глубокий S в правых грудных отведениях. В I отведении высокий R (левограмма). В левых грудных отведениях также имеется опущение интервала ST и отрицательный зубец Т. В однополюсных отведениях - горизонтальная позиция.
Заключение : Признаки гипертрофии лев. желудочка.
КОММЕНТаРИЙ к III этапу диагностического поиска.
- Данные проведенного обследования : изменения в общем ан. крови в виде повышения СОЭ , изменения в биохимических показателях- повышение общего холестерина.
- на узи: - исследовании выявлено кисты в синусах почек.
- На основании данных ЭГДС : - хронического гастрита с атрофией слизистой.
- на эхо-КГ исследовании : - гипертрофия левого желудочка .
-на ЭКГ : - гипертрофия левого жнлудочка.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Окончательный диагноз можно сформулировать таким образом :
Хронический гастрит в стадии
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии
Артериальная гипертензия 2 стадии, 3 степени повышения АД, очень высокого риска.
Остеоартроз .
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО.
1. Рациональное питание,
соблюдение диеты, диета для больных гипертонической болезнью должна быть полноценной, сбалансированной, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и микроэлементов.
В диете значительно ограничивается поваренная соль, азотистые экстрактивные вещества, а также уменьшается содержание животных жиров и легкоусваиваемых углеводов. Рацион должен быть обогащен солями калия и магния, витаминами С, Р и группы В, растительными маслами, липотропными веществами (метионин, холин), клеточными оболочками и продуктами моря, содержащими различные минеральные вещества и микроэлементы, в том числе и органический йод, витамины группы В.
Важное условие питания - умеренность в еде. Пища в течение дня должна быть равномерно распределена (не менее 4-5 приемов в день), последний прием пищи не обильный, не позднее чем за 2 часа до сна. Вся пища готовится без соли, но по согласованию с врачом разрешается добавлять в пищу не более 3-5 г поваренной соли в день. Общее количество свободной жидкости (включая первые блюда) равняется 1,5 литрам. Вторые блюда готовят преимущественно в отварном, запеченном виде или слегка обжаривают после отваривания.
Запрещаются: жирное мясо, крепкие мясные бульоны, мозги, внутренности, икра, сало, крем, сдоба, соленые, жирные закуски, крепкие чай и кофе, какао, шоколад, алкогольные напитки.
2. Домперидон 1т 3 раза в день за 30 минут до еды –предотвращает заброс в желудок содержимого из 12 перстной кишки.
3. Омепразол 20 мг 1 раз в сутки- для снижения кислотпродукции .
4. Эналаприл 5 мг х 2 раза для снижения АД
Эналаприл- относится к препаратам ингибиторов АПФ. Механизм действия эналаприла заключается в том, что он тормозит превращение ренина в ангиотензин – биологически активное вещество, которое приводит к сокращению сосудов и повышению артериального давления.Он расширяет сосуды и, снижая давление, уменьшает приток крови к сердцу. В результате этого снижается и нагрузка на сердце.