LOR_Ekzamen

подъязычной костью и нижней частью перстневидного хряща. Каждая из этих трех зон подразделяется на более мелкие части, что удобно при определении стадии рака. Гортань не считается частью глотки, но она имеет значение при определении стадии развития опухоли, если затронута при распространении рака глотки.

Носоглотка

Задняя верхняя стенка (от основания черепа к твердому небу)

Латеральная стенка (включая ямку Розенмюллера, складку и отверстие слуховой трубы)

Нижняя стенка (верхняя поверхность мягкого неба)

Ротоглотка

Основание языка (задняя треть языка) Выемка Миндалины Миндаликовая ямка

Небно-язычная дужка Нижняя поверхность мягкого неба Стенка глотки

Гипофаринкс

Глоточно-пищеводное соединение (задний крикоид) Грушевидная ямка Задняя стенка глотки

№ 2 Клиническая картина и методы лечения рака гортани.

Симптомы рака гортани зависят от локализации опухоли, а также от формы её роста. При возникновении рака надскладочного отдела вначале появляются боли при глотании, которые иррадиируют в ухо на стороне поражения. С ростом новообразования появляется чувство инородного тела. Боли заставляют больного сокращать приём пищи, что приводит к истощению организма. К опухолевому процессу присоединяется воспаление окружающих тканей, а разрушение тканей приводит к попаданию пищи и воды в трахею. Разрастание опухоли на стенке гортани приводит к её стенозу. При прорастании голосовых связок появляется и нарастает охриплость вплоть до полной афонии, а при заполнении опухолевыми массами просвета гортани - затруднённое дыхание. Распад опухоли проявляется кровохарканьем и гнилостным запахом изо рта.

Довольно быстро присоединяются метастазы. В четверти случаев при обращении к врачу опухоль уже поражает 2 или все 3 отдела гортани.

Рак подскладочного отдела растёт преимущественно эндофитно, сужает просвет гортани и поражает голосовые связки, часто прорастает трахею. Современные методы лечения рака гортани – это "органосохраняющая" терапия для сохранения голоса.

Лучевая терапия идеально подходит как метод сохранения органов и дает прекрасные результаты на начальных стадиях болезни.

Хирургическое лечение – это использование органосохраняющих методов: частичной ларингэктомии (горизонтальная – над голосовой щелью и вертикальная – геми-ларингэктомия), а также ларингофиссуры, кордотомии (частичное или полное удаление голосовой складки) и лазерной кордотомии.

В отношении способов лечения далеко зашедших стадий заболевания нет единого мнения: пациенты, не желающие утратить голос, могут предпочесть органосохраняющие методы с комбинированной терапией (химиотерапия и лучевая терапия). Однако, если эти методы и лучевая терапия на начальной стадии болезни оказываются бессильными,потом дело доходит до полной ларингэктомии. Почти полная ларингэктомия является хирургической процедурой для лечения запущенной стадии болезни путем создания физиологического сочленения слизистой оболочки с оставшимся черпаловидным хрящом для воспроизводства речевой функции. При такой методике необходима трахеостомия.

№ 3 Опишите два основных типа потери слуха. В чём их различие? Опыты Вебера и Ринне с применением камертона при оценке слуха.

1.Кондуктивная потеря слуха (нарушение проводимости звука) происходит в результате нарушения пути прохождения звукового сигнала от наружного уха к овальному окну. Анатомически этот путь включает в себя ушной канал, барабанную перепонку и слуховые косточки. Нарушение может произойти в результате закупорки канала серной пробкой, механического повреждения барабанной перепонки, воспаления среднего уха или отосклероза. Нарушения звукопроводимости лечатся медикаментозно или с помощью хирургического вмешательства.

2.Нейросенсорная потеря слуха происходит в результате патологии за овальным окном, которая способна нарушить работу чувствительных клеток улитки или волокон восьмого нерва. Старческая глухота (пресбиакузис) – один из примеров нейросенсорной потери слуха. Опухоли в области восьмого нерва могут дать такой же результат. Потеря слуха нейросенсорного характера в основном необратима и плохо поддается лечению. У больных иногда возникает потеря слуха смешанного характера (например в результате хронического отита в комбинации с повреждением улитки).

Тест Вебера является основным при оценке слуха. При его выполнении ударьте по камертону, а потом его основание приложите к средней линии черепа пациента. Спросите его, где он ощущает тон, слышит ли он одним ухом отчетливее, чем другим. При потере звукопроводимости тон громче и лучше локализуется вокруг уха, которое хуже слышит или повреждено. При потере слуха нейросенсорного характера больной лучше слышит тон здоровым, или неповрежденным, ухом. Пациенты со сбалансированным слухом или те, у кого равномерно симметричное нарушение слуха, ощущают звук по средней линии черепа.

Тест Ринне применяется для выявления типа потери слуха: кондуктивного или нейросенсорного. При выполнении теста вибрирующий камертон попеременно прикладывается то вилкой к ушному каналу, то основанием — к сосцевидному отростку височной кости пациента. Спросите пациента, где тон звучит громче: в наружном слуховом проходе или на сосцевидном отростке височной кости. Пациент с нормальным слухом и нормальным состоянием среднего уха услышит звук камертона громче в зоне наружного слухового прохода или одинаково в обеих позициях. Такие же результаты ожидаются у пациента с нейросенсорной потерей слуха. Пациенты с нарушением

звукопроводимости слышат звук камертона отчетливее в области сосцевидного отростка (отрицательный результат теста Ринне). Отрицательный результат получается, если потеря слуха составляет по меньшей мере 25 дБ..

Билет 9 № 1 Клиническая анатомия носоглотки.

Глотку человека делят на три анатомические зоны: носоглотка между основанием черепа и твердым небом, ротовая часть глотки между твердым небом и подъязычной костью, гипофаринкс — гортанная часть глотки — между подъязычной костью и нижней частью перстневидного хряща. Каждая из этих трех зон подразделяется на более мелкие части, что удобно при определении стадии рака. Гортань не считается частью глотки, но она имеет значение при определении стадии развития опухоли, если затронута при распространении рака глотки.

Носоглотка

Задняя верхняя стенка (от основания черепа к твердому небу)

Латеральная стенка (включая ямку Розенмюллера, складку и отверстие слуховой трубы)

Нижняя стенка (верхняя поверхность мягкого неба)

Ротоглотка

Основание языка (задняя треть языка) Выемка Миндалины Миндаликовая ямка

Небно-язычная дужка Нижняя поверхность мягкого неба Стенка глотки

Гипофаринкс

Глоточно-пищеводное соединение (задний крикоид) Грушевидная ямка Задняя стенка глотки

№ 2 Клиническая картина и методы лечения рака гортани.

Симптомы рака гортани зависят от локализации опухоли, а также от формы её роста. При возникновении рака надскладочного отдела вначале появляются боли при глотании, которые иррадиируют в ухо на стороне поражения. С ростом новообразования появляется чувство инородного тела. Боли заставляют больного сокращать приём пищи, что приводит к истощению организма. К опухолевому процессу присоединяется воспаление окружающих тканей, а разрушение тканей приводит к попаданию пищи и воды в трахею. Разрастание опухоли на стенке гортани приводит к её стенозу. При прорастании голосовых связок появляется и нарастает охриплость вплоть до полной афонии, а при заполнении опухолевыми массами просвета гортани - затруднённое дыхание. Распад опухоли проявляется кровохарканьем и гнилостным запахом изо рта.

Довольно быстро присоединяются метастазы. В четверти случаев при обращении к врачу опухоль уже поражает 2 или все 3 отдела гортани.

Рак подскладочного отдела растёт преимущественно эндофитно, сужает просвет гортани и поражает голосовые связки, часто прорастает трахею. Современные методы лечения рака гортани – это "органосохраняющая" терапия для сохранения голоса.

Лучевая терапия идеально подходит как метод сохранения органов и дает прекрасные результаты на начальных стадиях болезни.

Хирургическое лечение – это использование органосохраняющих методов: частичной ларингэктомии (горизонтальная – над голосовой щелью и вертикальная – геми-ларингэктомия), а также ларингофиссуры, кордотомии (частичное или полное удаление голосовой складки) и лазерной кордотомии.

В отношении способов лечения далеко зашедших стадий заболевания нет единого мнения: пациенты, не желающие утратить голос, могут предпочесть органосохраняющие методы с комбинированной терапией (химиотерапия и лучевая терапия). Однако, если эти методы и лучевая терапия на начальной стадии болезни оказываются бессильными,потом дело доходит до полной ларингэктомии. Почти полная ларингэктомия является хирургической процедурой для лечения запущенной стадии болезни путем создания физиологического сочленения слизистой оболочки с оставшимся черпаловидным хрящом для воспроизводства речевой функции. При такой методике необходима трахеостомия.

№ 3 Опишите два основных типа потери слуха. В чём их различие? Опыты Вебера и Ринне с применением камертона при оценке слуха.

1.Кондуктивная потеря слуха (нарушение проводимости звука) происходит в результате нарушения пути прохождения звукового сигнала от наружного уха к овальному окну. Анатомически этот путь включает в себя ушной канал, барабанную перепонку и слуховые косточки. Нарушение может произойти в результате закупорки канала серной пробкой, механического повреждения барабанной перепонки, воспаления среднего уха или отосклероза. Нарушения звукопроводимости лечатся медикаментозно или с помощью хирургического вмешательства.

2.Нейросенсорная потеря слуха происходит в результате патологии за овальным окном, которая способна нарушить работу чувствительных клеток улитки или волокон восьмого нерва. Старческая глухота (пресбиакузис) – один из примеров нейросенсорной потери слуха. Опухоли в области восьмого нерва могут дать такой же результат. Потеря слуха нейросенсорного характера в основном необратима и плохо поддается лечению. У больных иногда возникает потеря слуха смешанного характера (например в результате хронического отита в комбинации с повреждением улитки).

Тест Вебера является основным при оценке слуха. При его выполнении ударьте по камертону, а потом его основание приложите к средней линии черепа пациента. Спросите его, где он ощущает тон, слышит ли он одним ухом отчетливее, чем другим. При потере звукопроводимости тон громче и лучше локализуется вокруг уха, которое хуже слышит или повреждено. При потере слуха нейросенсорного характера больной лучше слышит тон здоровым, или неповрежденным, ухом. Пациенты со сбалансированным слухом или те, у кого

равномерно симметричное нарушение слуха, ощущают звук по средней линии черепа.

Тест Ринне применяется для выявления типа потери слуха: кондуктивного или нейросенсорного. При выполнении теста вибрирующий камертон попеременно прикладывается то вилкой к ушному каналу, то основанием — к сосцевидному отростку височной кости пациента. Спросите пациента, где тон звучит громче: в наружном слуховом проходе или на сосцевидном отростке височной кости. Пациент с нормальным слухом и нормальным состоянием среднего уха услышит звук камертона громче в зоне наружного слухового прохода или одинаково в обеих позициях. Такие же результаты ожидаются у пациента с нейросенсорной потерей слуха. Пациенты с нарушением звукопроводимости слышат звук камертона отчетливее в области сосцевидного отростка (отрицательный результат теста Ринне). Отрицательный результат получается, если потеря слуха составляет по меньшей мере 25 дБ..

Билет 10 № 1 Клиническая анатомия ищевода. Анатомические сужения

пищевода. В какой части пищевода чаще "застревают" инородные тела?

Пищевод — это нейромышечная трубка длиной 25 см, идущая от рта к желудку. Наружный мышечный слой состоит из наружных продольных и внутренних циркулярных волокон поперечно-полосатых мышц в верхней трети пищевода и из гладких мышц — в нижней его трети. Между двумя мышечными слоями находится мышечно-кишечное парасимпатическое сплетение (ауэрбаховское), а также подслизистое сплетение (Мейснера). В подслизистой оболочке содержатся слизистые железы, кровеносные и лимфатические сосуды. Слизистая оболочка пищевода покрыта многослойным плоским эпителием. Артериальная и венозная системы пищевода состоят из сегментов (сегментарные). Отток лимфы в шейной области пищевода осуществляется через парапищеводные шейные и нижние яремные узлы. Отток лимфы

в грудном отделе пищевода осуществляется через средостенный узел корня легкого и парапищеводного узлов, а брюшная часть пищевода дренируется в желудочный и брюшной узлы. Пищевод иннервируют симпатические и парасимпатические нервы, идущие от черепных нервов IX и X.

Функция: Пищевод продвигает питательные вещества ото рта к желудку и предотвращает обратный выброс пищи. Первая функция осуществляется посредством непроизвольной перистальтики, возбуждаемой процессом продвижения пищевого комка из ротоглотки. Вторая функция осуществляется посредством тонического закрытия нижнего пищеводного сфинктера.

Анатомич. сужения. Верхний сфинктер пищевода, или перстнеглоточный,

находится на уровне перстневидного хряща.

Передняя компрессия, образованная дугой аорты и левым основным бронхиальным стволом, находится у взрослых приблизительно в 20-25 см от верхних резцов.

Желудочно-пищеводное соединение располагается в 40-45 см. Указанная схема расположения важна, "поскольку помогает обнаружить обычные места

застревания инородных тел. Проглоченные едкие жидкости больше всего могут повредить именно эти места.

95% всех инородных тел располагаются ниже перстнеглоточной мышцы. При сокращении этой мощной сфинктерной мышцы и констрикторов глотки инородное тело может переместиться в пищевод, но мышцы пищевода не могут продвинуть его дальше. Остальные 5% инородных тел обычно обнаруживаются в местах анатомических сужений пищевода: в месте соединения желудка и пищевода, а также в углублениях пищевода, возникших из-за дуги аорты и левого основного ствола бронхов.

№ 2 Как поставить диагноз острого ларингита?

Диагноз можно поставить на основании характерных жалоб и анамнеза. Для окончательного заключения необходима ларингоскопия, при которой выявляется характерная картина: гиперемия всех отделов гортани, особенно голосовых складок, сопровождающаяся их отеком, утолщение свободных краев складок, наличие на поверхности складок вязкой слизи, попадающей в просвет дыхательной щели. Смыкание голосовых складок может быть неполным из-за скапливающейся густой слизи.

№ 3 Какие лекарства обычно вызывают ототоксичность?

Среди ототоксических медикаментов первое место занимают антибиотикиаминогликозиды (стрептомицин, неомицин, канамицин, аминогликозиды нового поколения – гентамицин, тобрамицин, амикацин).

Аминогликозиды наряду с такими свойственными всем антибиотикам побочными проявлениями, как аллергические реакции (зуд, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок), обладают нейротоксичностью, вызывая повреждение органа слуха и вестибулярного аппарата, а также нефротоксичностью, при которой нарушается выделительная функция почек, что усиливает ототоксический эффект. Нейротоксическому воздействию подвергается зрительный нерв, могут развиться полиневриты, парестезии, головная боль.

К ототоксическим лекарственным препаратам относятся также петлевые диуретики, нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты. Среди нестероидных противовоспалительных средств

наиболее ототоксичными являются салицилаты – ацетилсалициловая кислота и натрия салицилат.

Петлевые диуретики фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, по клиническим данным, снижают остроту восприятия звуков. Экспериментально установлено их повреждающее воздействие на морфологические структуры внутреннего уха (отек сосудистой полоски); возникает дисбаланс натрия, калия, хлора, что на фоне снижения содержания кальция может привести к понижению возбудимости улитки.

Билет 11 № 1 Каковы анатомические подразделения глотки?

Глотку человека делят на три анатомические зоны: носоглотка между основанием черепа и твердым небом, ротовая часть глотки между твердым небом и подъязычной костью, гипофаринкс — гортанная часть глотки — между

подъязычной костью и нижней частью перстневидного хряща. Каждая из этих трех зон подразделяется на более мелкие части, что удобно при определении стадии рака. Гортань не считается частью глотки, но она имеет значение при определении стадии развития опухоли, если затронута при распространении рака глотки.

Носоглотка

Задняя верхняя стенка (от основания черепа к твердому небу)

Латеральная стенка (включая ямку Розенмюллера, складку и отверстие слуховой трубы)

Нижняя стенка (верхняя поверхность мягкого неба)

Ротоглотка

Основание языка (задняя треть языка) Выемка Миндалины Миндаликовая ямка

Небно-язычная дужка Нижняя поверхность мягкого неба Стенка глотки

Гипофаринкс

Глоточно-пищеводное соединение (задний крикоид) Грушевидная ямка Задняя стенка глотки

№2 Назовите пять вестибулярных рецепторных зон и их адекватные раздражители.

Один эллиптический мешочек ушного лабиринта, один сферический мешочек и три полукружных канала, каждый из которых определяет угловое ускорение, возникающее при повороте головы. Эллиптический мешочек ушного лабиринта располагает рецепторными клетками в горизонтальной плоскости, а рецепторные клетки сферического мешочка лежат в вертикальной плоскости. Эллиптический и сферический мешочки ушного лабиринта реагируют на линейное ускорение (воздействие

гравитации и при передвижении по прямой линии).

№3 Какие едкие вещества при пропитывании вызывают наиболее сильное поражение пищевода: кислоты или щёлочи?

Кислоты вызывают коагуляционный некроз, который препятствует более глубокому проникновению кислоты. Щелочные вещества, напротив, становятся причиной возникновения разжижающего (коликвационного) некроза и поэтому имеют тенденцию к более быстрому и глубокому проникновению сквозь слои ткани. И, тем не менее, сильные кислоты могут вызвать тяжелые ожоги и стриктуры.

Билет 12 № 1 Опишите анатомические отделы гортани. Как проявления рака

различаются в этих отделах?

Гортань подразделяется на три отдела: верхний (над голосовой щелью), средний (собственно голосовая щель) и нижний (под голосовой щелью). Верхний отдел идет от кончика надгортанника до складки преддверия, средний начинается у складки преддверия и спускается на 1 см к голосовой складке, там начинается нижний отдел, который ограничен нижним краем перстневидного хряща.

Рак поражает каждый отдел по-разному, причем для каждого отдела требуются разные методы лечения, и для каждого — свой прогноз. Точная диагностика рака в каждом из этих отделов очень важна.

Верхний отдел гортани имеет сильно развитые лимфатические сосуды и лимфоузлы, билатеральные относительно пространства перед надгортанником и шеей. Количество случаев поражения лимфатических узлов метастазами колеблется от 25 до 50%, в зависимости от стадии опухоли, 20-35 % метастазов – билатеральные. Опухоли надгортанника, распространяющиеся в преднадгортанниковое пространство сквозь перфорацию хряща, достигают пространства около голосовой щели, которое сообщается со всей гортанью.

Рак среднего отдела возникает чаще, но, к счастью, эта область имеет ограниченный лимфатический дренаж. Опухоли опознаются рано по симптомам охриплости, а распространение опухолей к шейным лимфоузлам происходит менее, чем в 10% случаев. Рак среднего отдела – обычно медленно растущая, хорошо дифференцированная опухоль, которая распространяется в предсказуемом направлении.

Карцинома нижнего отдела часто бывает бессимптомной, слабодифференцирован-ной и проникает внутрь перстневидного хряща или проходит сквозь него, а затем в большинстве случаев поражает околотрахеальную или шейную лимфатическую систему. Прогноз неблагоприятный, поскольку к моменту постановки диагноза это уже запущенная стадия болезни.

№2 Опишите путь прохождения звукового сигнала от улитки к мозгу.

Стимуляция начинается в волосковых клетках и проходит по афферентным нервам, кохеарным ядрам, верхней оливе, латеральной ленте (lemniscus), нижнему бугру (colliculus) и среднему коленчатому телу и достигает слухового центра мозга.

№3 Показания к парацентезу.

Классическими показаниями к парацентезу является наличие триады: 1) резкая боль в ухе, не уступающая вышеуказанным методам лечения; 2) высокая температура (38,5—39гр); 3) выпячивание барабанной перепонки. Было бы, однако, неправильным принять указанную триаду за догму без критической оценки. Не всегда нужно ждать появления всех трех симптомов; иногда два симптома (боль и повышенная температура или боль и выпячивание барабанной перепонки, особенно при учете того, что температура могла снизиться под влиянием антибиотиков) являются уже достаточным показанием к парацентезу. Нужно все же не забывать, что повышенная температура может зависеть и от основного заболевания, а выпячивание барабанной перепонки тоже нужно оценивать относительно, учитывая особенности детского и старческого возраста, когда может

наблюдаться выпячивание за счет отека и утолщения барабанной перепонки (у лиц преклонного возраста). Существенное значение имеет симптом боли и общее самочувствие больного.

Билет 13 № 1 Опишите анатомию улитки.

Этот орган представляет собой улиткообразную трубку, которая по длине разделена на три отдела: вестибулярную лестницу, или лестницу преддверия (вверху), среднюю лестницу (в середине) и барабанную лестницу (у основания).

Рейсснерова мембрана отделяет вестибулярную лестницу от средней. Перепонка основания улитки отделяет среднюю лестницу от барабанной. Перилимфа, аналогичная по составу внеклеточной жидкости, заполняет вестибулярную и барабанную лестницу, в то время как эндолимфа — жидкость, схожая с внутриклеточной, — заполняет среднюю лестницу. Средняя лестница вмещает кортиев орган.

№ 2 Что такое ринофима и как её лечить?

Ринофима — это разновидность розовых угрей, причиной возникновения которой является гиперплазия сальных желез. Обычно начинающаяся у пожилых мужчин, эта гиперплазия ведет к возникновению эритемы, опуханию и образованию узловатого носа. Лучшим методом для лечения считается использование лазера СО2. Его можно использовать как скальпель для придания формы мягким тканям, а также поверхностно для выпаривания гипертрофированных тканей. Восстановление эпителиального слоя начинается спустя неделю после процедуры.

№ 3 Каковы основные причины нарушения вкусового восприятия?

Чисто вкусовые нарушения описаны не так подробно, как нарушения обоняния. Однако отмечается, что вирусные инфекции и травмы головы бывают причиной потери вкусовых ощущений. Многие лекарственные препараты вызывают расстройства вкусового восприятия.

Билет 14 № 1 Какие нервы участвуют в образовании голоса?

Двигательные нейроны, иннервирующие гортань, находятся в двойном ядре продолговатого мозга.

Нервные волокна от двойного ядра идут в составе блуждающего нерва и выходят через яремное отверстие каротидной оболочки (капсулы).

От блуждающего нерва вверх отходит верхний гортанный нерв, который иннервирует перстнещитовидную мышцу гортани и внутригортанное пространство.

Блуждающий нерв продолжается внутри. В грудной клетке от него вверх отходит возвратный гортанный нерв. Он образует петлю вокруг дуги аорты слева, вокруг подключичной артерии справа и иннервирует гортань снизу

Какие неврологические нарушения могут стать причиной нарушения голоса?

Неврозы.

Истерические состояния.

Пересечение возвратного гортанного нерва.

№2 Назовите теории слуха. Что такое "бегущая волна"? Теории периферического анализа звука:

Теория Гельмгольца (резонаторная) – базилярная мембрана состоит из «струн» разной длины и натянутости, которые резонируют на соответствующие частоты. У верхушки улитки волокна базилярной мембраны длиннее – резонируют на низких частотах, у основания короче – резонируют на высоких частотах.

Теория Бекеши (бегущей волны) – звуковая волна, проходя по перелимфе вызывает колебания базилярной в виде бегущей волны. В зависимости от частотной характеристики звука происходит максимальный изгиб основной мембраны на ограниченном участке.

Теория Ухтомского (физиологического резонанса клеток) – сенсорные клетки Кортиева органа обладают различной лабильностью и реагируют на разные частоты звуковых волн.

Теории центрального анализа звука:

Теория Розенфорда и Эвальда – анализ звуковых волн происходит на уровне головного мозга.

Дуалистическая теория

Теория Ребула – анализ низкочастотных звуков происходит на уровне головного мозга, высокочастотных – на уровне улитки.

Бегущая волна. Заслуга Г. фон Бекеши в том, что он описал характер движения основной мембраны улитки ("бегущая волна") во время ее реакции на синусоидальный звук. Каждая точка основной мембраны движется с той же частотой, что и раздражитель. Однако амплитуда и фаза существенно изменяются по ходу улитки. Поэтому движения основной мембраны улитки кажутся подобными бегущей волне, идущей от основания к вершине улитки. Тонотопическая карта перепонки основания улитки определяет места возникновения пиковых волн.

№3 Какие новообразования возникают на голосовых складках?

Истинные голосовые складки чаще всего поражаются плоскоклеточным раком. Такое злокачественное новообразование является экзотичным и, если лечение начать рано, то результаты будут превосходными с возможностью сохранения голоса. Следовательно, тщательное обследование гортани пациента с охриплостью может помочь ранней диагностике и своевременному лечению.

№4 Какова этиология носового кровотечения?

1.Местное повреждение: травма, инфекция, инородное тело, хирургические процедуры, воспалительные реакции на инфекции дыхательных путей, синуситы или действие химических раздражителей.

2.Новообразования: злокачественные или доброкачественные опухоли, юношеские носоглоточные аудиофибромы.

3.Системные заболевания: артериосклероз, связанный с гипертензией, гепатит, хронический нефрит.