LOR_Ekzamen

4.Заболевания крови: миеломы, лейкемии, гемофилии, лимфомы, анемии, гипо-витаминозы, проведение химиотерапии, прием аспирина, варфарина, нестероидных противовоспалительных средств.

5.Другие: резкое изменение давления, гемодиализ.

Билет 15 № 1 Клиническая анатомия барабанной перепонки

Барабанная перепонка (лат. membrana tympani) — тонкая, непроницаемая для воздуха и жидкости мембрана, разделяющая наружное и среднее ухо. Служит для передачи звуковых колебаний во внутреннее ухо, а также препятствует попаданию в барабанную полость инородных тел.

Барабанная перепонка состоит из трёх слоёв

1.Наружный слой. Состоит из эпидермиса, который является продолжением кожи наружного слухового прохода.

2.Средний слой. Состоит из двух слоёв фиброзных волокон — радиарных и циркулярных. Данный слой при поражении не регенерирует.

3.	Внутренний	слой.	Состоит	из	слизистой	оболочки,
выстилающей барабанную полость.

№ 2 Возможные осложнения при удалении инородных тел из уха и полости носа.

Ухо.

-Разрыв барабанной перепонки

-Воспаление среднего уха

-Кровотечения

-Снижение слуха

-Травма слухового прохода

Нос.

-Кровотечение

-Повреждение перегородки

-Повреждение слизистой

-Повреждение раковин

№ 3 Дифтерия гортани. Дифференциальный диагноз. Лечение. Дифтерия гортани - крупозное воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи.

Дифференциальный			диагноз		проводится		с	стенозирующими
ларинготрахеитами		при	ОРВИ	(грипп,		парагрипп,			аденовирусная
инфекция), инородными			телами гортани, окологлоточными и заглоточными
абсцессами,	папилломами		гортани,		коревым		крупом,		грибковыми
поражениями гортани при ВИЧ-инфекции, коклюшем;
Лечение:	показано	введение		противодифтерийной				сыворотки		до
получения	результатов		бактериологического				исследования. Сыворотка
вводится по	методу		Безредки		с	предварительным			определением
чувствительности. Доза сыворотки				определяется тяжестью течения дифтерии
и колеблется от 10 000		до	200 000	МЕ	на	курс лечения.

Для подавления жизнедеятельности дифтерийной палочки и уменьшения продукции экзотоксина используют антибиотики (пенициллин, эритромицин) в течение 14дней. Показано также патогенетическое лечение, направленное на уменьшение симптомов интоксикации, предупреждение развития миокардита и полирадикулоневритов.

Билет 16 № 1 Клиническая анатомия клиновидной пазухи.

Клиновидные пазухи (sinus sphenoidalis) - парные, располагаются в теле клиновидной кости. Величина пазух весьма вариабельна (3-4 см3). Каждая пазуха имеет 4 стенки. Межпазушная перегородка разграничивает пазухи на две обособленные полости, каждая из которых имеет свое выводное отверстие, ведущее в общий носовой ход (сфеноэтмоидальный карман). Такое расположение соустья пазухи способствует оттоку отделяемого из нее в носоглотку. Нижняя стенка пазухи частично составляет свод носоглотки, а частично крышу полости носа. Эта стенка обычно состоит из губчатой ткани и имеет значительную толщину. Верхняя стенка представлена нижней поверхностью турецкого седла, к этой стенке сверху прилежит гипофиз и часть лобной доли головного мозга с обонятельными извилинами. Задняя стенка наиболее толстая и переходит в базилярную часть затылочной кости. Латеральная стенка чаще всего тонкая (1-2 мм), с чей граничат внутренняя сонная артерия и пещеристый синус, здесь проходят глазодвигательный, первая ветвь тройничного, блоковый и отводящий нервы.

№2 Перечислите причины развития различных форм наружного отита. Лечение и профилактика данного заболевания.

Наружный отит — это воспалительный процесс наружного слухового прохода.

Он начинается с травмы наружного слухового прохода или, очень часто, при попадании внутрь воды, отсюда и термин "ухо пловца". Симптомами являются резкая ушная боль, зуд, неприятный запах от ушного гноя. Слуховой проход может быть слегка эритематозным. Если инфекция патогенна, из-за отека может полностью закрыться слуховой проход. И ухо, и слуховой проход иногда очень болезненные.

Диффузный наружный отит обусловлен воздействием ряда неблагоприятных производственных факторов, широким применением лекарственных препаратов, выхывающих иммунологические изменения в организме, а также стрессовых ситуаций

Злокачественный наружный отит развивается у пожилых на фоне сахарного диабета.

Лечение начинают с местного туалета слухового прохода и назначения местно капель со стероидами и антибиотиков. В случае выраженной припухлости слухового прохода в него следует ввести турунду, пропитанную противовоспалительной жидкостью, и оставить ее там на 2-7 дней.

№3 Что такое ангина? Как классифицируют ангины? В чём различие лакунарной ангины от "ангины" при дифтерии?

Ангина - острое инфекционное заболевание одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца с преимущественным поражением паренхимы, лакунарного и фолликулярного аппарата миндалин.

Классификация

Первичные – катаральная, лакунарная, фолликулярная, флегмонозная Вторичные – возникают при острых инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, дифтерия), заболевания крови (острый лейкоз)

Специфические – этиологическим фаткором ангин является специфическая инфекция (Симановского-Плаута-Венсана, грибковая).

По анатомическому признаку:

-Ангина нёбных миндалин

-Ангина язычной миндалины

-Ангина глоточной миндалины (ретроназальная ангина, острый аденоидит)

-Ангина боковых валиков

Про происхождению

-Эпизодическая (аутоинфекция в результате снижения сопротивляемости организма)

-Эпидемическая ангина (заражение от больного человека, воздушнокапельным или алиментарным путем)

-Ангина как обострение хронического тонзиллита

В чём различие лакунарной ангины от "ангины" при дифтерии?

По цвету: при лакунарной – белесовато-жёлтый налёт, при дифтерии – сероватый.

По степени связанности с подлежащей тканью: при лакунарной – легко удаляется, при дифтерии – плотно сращены. По распространённости: при лакунарной – только в пределах нёбных миндалин, при дифтерии – также на прилежащие области.

По температуре тела: при лакунарной – может подниматься до 40 ˚С, при дифтерии – несоответствие пульса и температуры, брадикардия и повышение температуры.

При бактериол. исследовании: при лакунарной – может подниматься до 40 ˚С, при дифтерии – несоответствие пульса и температуры, брадикардия и повышение температуры.

Билет 17 № 1 Что представляет собой внутреннее ухо?

Внутреннее ухо — это система перепончатого лабиринта в костном ложе. Она состоит из слухового конечного органа (улитки) и вестибулярных конечных органов (сферического и эллиптического мешочков ушного лабиринта и полукружных каналов).

№ 2 Лабиринтиты. Этиология, формы, клиника, диагностика, осложнения, лечение, профилактика.

Лабиринтит - разлитое или ограниченное поражение периферических отделов звукового и вестибулярного анализаторов.

Возникает при острых или чаще хронических воспалениях среднего уха (холестеатомы), туберкулезе среднего уха, травме.

В зависимости от путей развития воспалительные заболевания внутреннего уха делятся на: тимпаногенные; менингогенные; гематогенные.

Различают гнойные и негнойные поражения лабиринта, а по распространению - диффузные и ограниченные.

Клиника: зависит от локализации процесса во внутреннем ухе. В начальных стадиях - раздражение лабиринта (шум в ушах, головокружение, тошнота, снижение слуха, спонтанный нистагм, расстройство равновесия, рвота). Спонтанный нистагм направлен в больную сторону; если наступает угнетение лабиринта - в здоровую сторону. Интенсивность головокружения весьма различна. Расстройство равновесия - в покое и при движении.

Диагностика затруднена, если лабиринтит сопровождается такими осложнениями, как абсцесс мозжечка, менингит. Частичная сохранность функции кохлеарного и вестибулярного аппаратов свидетельствует об ограниченном или серозном лабиринтите. Полное выпадение их функций указывает на диффузно-гнойный лабиринтит.

Лечение. При серозном и ограниченном лабиринтите с остатками функций лабиринта показано консервативное лечение (постельный режим, дегидратационная и антибактериальная терапия). При лабиринтитах с фистульным симптомом и сохранившейся функцией лабиринта (если антибактериальная терапия неэффективна) показана общеполостная трепанация. Абсолютные показания к операции на лабиринте одновременно с операцией на среднем ухе - секвестрация лабиринта или гнойный лабиринтит с лабиринтогенными внутричерепными осложнениями.

Профилактика лабиринтитов заключается в предупреждении общих инфекций и своевременном энергичном лечении воспаления среднего уха.

№ 3 Какие термины характеризуют изменения голоса? Дисфония – отображает общее изменение качества голоса.

Диплофония – отображает звук, производимый вибрированием складок на двух различных частотах, показывает, что голосовые складки поражены поразному.

Афония – появляется, когда голосовые складки не производят никакого звука. Такое нарушение часто возникает как вторичный признак при отсутствии прохождения воздушного потока через голосовые складки или если не происходит сближения голосовых складок.

Стридор – указывает на шум, возникающий в верхних дыхательных путях во время вдоха, вследствие механического препятствия прохождению вдыхаемого воздуха. Стридор требует немедленной медицинской помощи, он не считается охриплостью. Он может наблюдаться одновременно с охриплостью, если препятствие возникает на уровне голосовых складок.

Билет 18

№ 1 Какую роль играют мышцы m. tensor tympani et m. stapedius?

Мышца, напрягающая барабанную перепонку, и стременная мышца удерживают слуховые косточки в состоянии напряжения и защищают механизм среднего уха от чрезмерно сильных звуков. Громкие звуки (около 80 дБ) вызывают сокращение стременной мышцы, ограничивая тем самым

подвижность стремени. Играя защитную роль, акустический рефлекс может также служить как механизм регулировки усиления для более стабильной подачи звука в улитку и для расширения динамического диапазона системы. Отметим, что сокращение стременной мышцы происходит также во время жевательных движений и при произнесении звуков, таким образом, стременная мышца может снижать самообразующийся шум.

№ 2 Ларингоскопическая картина при различных формах хронического ларингита. Лечение, профилактика.

Хронический ларингит — хроническое воспаление слизистой оболочки гортани, подслизистого слоя и внутренних мышц.

ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ЛАРИНГИТ Ларингоскопия (непрямая)

•Гиперемия и застойная отёчность слизистой оболочки гортани

•Хронический катаральный ларингит, сопряжённый с шейной мышечной патологией, сопровождается напряжением передних шейных мышц и их болезненностью, формированием в мышечно-связочном аппарате гортани болезненных уплотнений (триггеров).

Лечение

•Устранение этиологического фактора

•Снижение голосовой нагрузки

•Вливания в гортань смеси, состоящей из бензилпенициллина, стрептомицина, гидрокортизона, р-ра натрия хлорида

•Климатотерапия.

ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ Ларингоскопия. Слизистая оболочка гортани истончена, гладкая, блестящая,

местами покрыта вязкой слизью и корками. Голосовые складки вялые, тонкие, при фонации смыкаются не полностью, оставляя щель овальной формы. Просвет гортани может быть сужен вследствие скопления корок с возможным развитием стеноза гортани II–III степеней.

Лечение

•Устранение причины заболевания

•Прекращение курения, исключение раздражающей пищи

•Щадящий голосовой режим

•Орошение глотки и ингаляции смеси, состоящей из р-ра натрия хлорида и настойки йода

•Щёлочно-масляные ингаляции — при наличии вязкой слизи и корок в гортани

•Внутригортанные вливания масляного р-ра ментола ежедневно в течение 10 дней

•Калия йодид.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ (диффузная форма) Ларингоскопия. Слизистая оболочка отёчная, гиперемирована, что приводит к сужению просвета гортани, поверхность её неровная, что хорошо заметно при осмотре свободных краёв голосовых складок. Они веретенообразно утолщены, что препятствует полному смыканию голосовой щели при фонации.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ (ограниченные формы)

Ларингоскопия

•Слизистая оболочка розового цвета, на границе между передней и средней третями голосовых складок расположены симметричные образования в виде узелков на широком основании диаметром до 1 мм (соединительнотканные выросты, напоминающие мозоли)

•Узелки голосовых складок возникают одинаково часто у больных со слабостью (атонией) голосовых складок и при их чрезмерном напряжении

•Симметрично расположенные по краям голосовых складок узелки препятствуют полному смыканию голосовой щели, в результате чего голос становится хриплым.

Хронический подскладочный ларингит Ларингоскопия. В подскладочном пространстве — гипертрофия слизистой оболочки, напоминающая картину ложного крупа.

Лечение

•Устранение этиологического фактора

•Смягчающие и противовоспалительные средства, например ежедневные вливания в гортань масляного р-ра ментола, облепихового масла, ежедневные

ингаляции хлорбутанола

•Вяжущие и прижигающие средства: вливания в гортань р-ра колларгола, р- ра протаргола, р-ра резорцина, р-ра серебра нитрата (при гиперсекреции), р- ра галоскорбина

•Смазывание слизистой оболочки гортани р-ром нитрата серебра, а также р- ром Люголя

•Для разжижения вязкой слизи — вливание в гортань р-ра химотрипсина или трипсина, облепихового или персикового масла

•При недостаточности функций нервно-мышечного аппарата гортани — электрофорез р-ром кальция хлорида на воротниковую зону.

№ 3 Какие осложнения могут возникать при остром насморке у детей грудного возраста? Лечение острого насморка.

Осложнения.

Воспаление среднего уха Заглоточный абсцесс

Гастроэнтероколит (у детей раннего возраста) Бронхит Бронхопневмония

Лечение детского острого насморка. Для сокращения объёма набухших раковин используют капли адреналина или рекомендуется кормить ребёнка из ложечки. Нельзя использовать капли содержащие ментол, из-за возможности возникновения ларингоспазма.

У детей старше 3 лет возможности лечения расширяются. Можно использовать различные мази, вяжущие жидкости (раствор протаргола, ментоловое масло, противоинфекционные препараты – «Биопарокс»)

Лечение взрослого острого насморка. При повышенной температуре показан постельный режим. Хорошее действие оказывают горчичные ножные ванны, потогонные средства, ультрафиолетовое облучение подошв стоп эритемными дозами. Местно для устранения набухлости слизистой оболочки носа назначают сосудосуживающие средства: раствор санорина, раствор нафтизина, раствор галазолина.

После сосудосуживающих капель вводят вазелиновое или персиковое масло. Хороший эффект дает вдувание в нос порошка следующего состава: белый стрептоцид, норсульфазол, пенициллин, эфедрина гидрохлорид. Эффективны также ингаляции аэрозолей антибиотиков.

Билет 19

№1 Расскажите о различных функциях носа. Каковы основные причины расстройства обоняния?

Функции носа. Кроме выполнения функций обоняния и дыхания, нос также согревает, увлажняет и очищает вдыхаемый воздух. Температура вдыхаемого воздуха к тому времени, когда он поступает в носоглотку, возрастает почти до температуры тела. Влажность также повышается до 100%, независимо от влажности воздуха внешней среды. При выдохе нос удерживает влагу и тепло из выдыхаемого воздуха, предотвращая, таким образом, развитие дегидратации и гипотермии. Крупные частицы пыли из вдыхаемого воздуха удаляются в передней части носа с помощью волосков в ноздрях. Более мелкие частицы удаляются из воздуха внутри носа за счет осаждения электростатического притяжения к поверхностному слою слизистой оболочки носа. Реснички эпителия передвигают слизь назад, подобно конвейерной ленте, и слизистый слой с прилипшими к нему частицами опускается в желудок.

Причины расстройства обоняния.

1.Заболевания носа и околоносовых пазух часто сопровождаются понижением остроты обоняния по нескольким причинам. Обструкция носовых ходов ограничивает поток воздуха к обонятельному нейроэпителию, при этом, вероятно, понижая способность воспринимать запахи. Во многих случаях чрезмерное выделение слизи пораженными клетками формирует неприятный запах, различаемый только самим пациентом.

2. Возможность инфекции верхних дыхательных путей следует рассмотреть при внезапной потере или понижении обонятельной способности.

3. Травмы головы с потерей или без потери сознания могут стать причиной аносмии. Такая аносмия обычно двусторонняя и постоянная, хотя могут быть и варианты.

4. Вдыхание летучих химических веществ может вызвать потерю или понижение обоняния. Вероятно, пары токсичных веществ вызывают прямое повреждение клеток обонятельных рецепторов.

№2 Как остановить послеоперационное кровотечение после удаления миндалин и аденоидов?

Консервативная терапия. Перикись водорода, дикаин, нитрат серебра, электрокаутр.

В значительной части случаев причиной кровотечения являются не отделенные полностью обрывки аденоидов, нередко свисающие на ножке, что задерживает сокращение зияющих сосудов. Такие обрывки аденоидов удаляют конхотомом или изогнутыми ножом, а в некоторых случаях для остановки кровотечения необходимо повторное выскабливание носоглотки аденотомом. Остатки аденоидов у хоан иногда легче удалить носовыми щипцами.

Причиной более поздних кровотечений могут быть также отторжения раневого струпа, что обычно наблюдается на 4 или 5-й день после операции особенно у неспокойных детей. При сильных кровотечениях в редких случаях, если консервативная терапия не помогает, приходится делать заднюю тампонаду.

№ 3 Как поставить диагноз "отогенный абсцесс височной доли мозга"? Что такое "очаговые симптомы" и могут ли они помочь в постановке диагноза?

Рентгенография черепа может помочь в диагностике гнойного фронтита и гайморита.

КТ с контрастным усилением и магнитно-резонансная томография (МРТ)

головы позволяют точно определить локализацию АГМ, определить стадию развития заболевания, а также наличие параменингеальных гнойных очагов в околоносовых пазухах и сосцевидном отростке.

Люмбальная пункция при АГМ опасна, особенно при ВЧГ и компрессии ствола мозга. В 15-20% случаев у пациентов с АГМ после люмбальной пункции развиваются вклинения мозга. Кроме того, исследование ликвора при АГМ далеко не всегда информативно. Если менингит отсутствует, то в ликворе чаще выявляются незначительный нейтрофильный плеоцитоз, умеренное увеличение белка, нормальный уровень глюкозы. При отсутствии менингита в 90% случаев посев ликвора оказывается стерильным.

Очаговые симптомы.

Абсцесс височной доли мозга - это тяжелейшее внутричерепное осложнение воспалительных процессов среднего и внутреннего уха, чаще всего бывает при разрушении стенок крыши барабанной полости.

С током крови инфекция распространяется на височную долю головного мозга. Постоянный симптом - нарушение общего состояния, диспептические расстройства, сонливость. Абсцесс нарастает постепенно.

При абсцессе височной доли мозга - головная боль на стороне поражения - височная и лобная области, повторяющаяся на фоне резкой головной боли и не приносящая облегчения рвота, брадикардия, застойный диск зрительного нерва на стороне поражения, повышение ВЧО.

Характерным симптомом абсцесса височной доли слева (у правшей) бывает появление афазии, как сенсорной, так и амнестической.

Билет 20 № 1 Опишите кости и хрящи носа.

Носовые кости соединяются с носовым отростком лобной кости сверху, а с носовыми отростками верхней челюсти — латерально. Носовые кости сое-

динены снизу с верхними латеральными хрящами, которые далее снизу соединяются с нижними латеральными хрящами. Медиально латеральные хрящи соединяются с хрящевой перегородкой. Малые рудиментарные хрящи, известные как сесамовидные, или хрящи крыльев, дают дополнительную опору латеральному носовому крылу, где нижний латеральный хрящ продолжается до щеки. Фиброзно-жировая ткань нижнего латерального хряща, формирующая сесамовидный хрящ, известна под названием "долька".

№2 Когда можно утверждать, что у больного имеется хронический тонзиллит?

Диагноз ставится на основании жалоб больного и данных фарингоскопии. Больные могут жаловаться на частые ангины (до 2— 3 раз в год и чаще), протекающие с высокой температурой тела; общую слабость, повышенную утомляемость, пониженную работоспособность, потливость, беспричинную головную боль, субфебрильную температуру тела по вечерам, на связь заболеваний сердца, суставов, почек с перенесенной ангиной; неприятный запах изо рта, откашливание "пробок" (казеозных масс), образующихся в лакунах миндалин; ощущение неловкости или "инородного тела" в горле, незначительную периодически возникающую боль при глотании, иногда отдающую в ухо.

При пальпации регионарных лимфатических узлов (в области угла нижней челюсти) отмечаются их припухлость и болезненность.

При фарингоскопии (в так называемый безангинный, холодный, период) могут определяться следующие местные объективные симптомы:

1) "пробки", гной в лакунах миндалин при надавливании на них шпателем; 2) иногда сквозь эпителий зевной поверхности миндалин видны нагноившиеся фолликулы в виде точек желтоватого цвета; 3) спайки между небными дужками и миндалинами;

4) утолщение и гиперемия краев небных дужек; 5) регионарный шейный лимфаденит (увеличены и болезненны при пальпации

лимфатические узлы в области угла нижней челюсти).

№3 "Слухоулучшающие операции". Какие должны быть показания к их проведению?

Тимпанопластика - операция, предполагающая восстановление цепи слуховых косточек в случае их полной или частичной утраты в ходе воспалительного процесса с одновременным закрытием дефектов и восстановлением барабанной перепонки.

Показаниями к операции могут стать следующие заболевания: хронический гнойный средний отит (вне периода обострения), адгезивный средний отит, сухой перфоративный средний отит, фиброзирующий средний отит, тимпаносклероз, ателектаз барабанной полости, а также состояния после травматических повреждений среднего уха, аномалии развития среднего уха. После этой операции у пациента может улучшиться слух и возможно улучшение качества жизни из-за того, что не беспокоят выделения из уха и больной может себе позволить попадание воды в ухо.

Операцию можно проводить как под местной анестезией, так и под общим обезболиванием.

Эндоуральная санирующая операция – выполняется при хроническим гнойном среднем отите (эпитимпаните). С помощью бор-машины и фрез снимается измененная костная часть сосцевидного отростка с максимальным сохранением структур уха. Может проводится с одновременной тимпанопластикой. Операцию можно проводить как под местной анестезией, так и под общим обезболиванием.

Стапедопластика – операция, выполняющаяся при отосклерозе. В клинике производят поршневую стапедопластику. Эта методика характеризуется меньшей травмой во время операции, поэтому послеоперационный период сокращается и проходит менее ощутимо для пациента. Титановый протез вместо стремени устанавливается на всю жизнь и заменять его не надо. Рекомендуют оперировать сначала одно – хуже слышащее ухо. Затем при прогрессировании отосклеротического процесса через 1 – 2 года можно оперировать второе ухо. Операция проводится под местной анестезией.

Удаление экзостозов наружного слухового прохода – иногда в слуховом проходе образуются костные наросты, которые называются экзостозы. Они могут закрывать просвет наружного слухового прохода, вызывают рецидивирующие наружные отиты и снижение слуха. С помощью бор-машины и фрез наросты снимаются, восстанавливается наружный слуховой проход и слух. Операцию можно проводить как под местной анестезией, так и под общим обезболиванием.

Резекция околоушного свища – иногда у людей остается при рождении дырочка над ухом, которая прежде была жаберной щелью. Это свищевой ход – извилистый и может достигать в длину нескольких сантиметров вглубь. Чаще под местной анестезией проводится разрез над дырочкой выделяется весь свищевой ход и удаляется. Однако, могут возникнуть рецидивы заболевания, так как свищевой ход может иметь много ответвлений.

Билет 21 № 1 Что такое "вторичные" или "симптоматические" ангины?

Особенности обследования больных при таких ангинах.

Вторичная ангина — острое воспаление компонентов лимфатического глоточного кольца (чаще — нёбных миндалин), обусловленное системным заболеванием: инфекционной или гематологической патологией.

Особенности обследования больных при таких ангинах.

Вторичные симптоматические ангины - ангины при болезнях крови (лейкоз), агранулоцитоз, при инфекционном мононуклеозе, при кори, скарлатине, дифтерии, значит нужно: общий осмотр полости глотки, осмотр всех лимфатических узлов, обязательно провести полный общий анализ крови.

При кори – также осмотр оболочки полости рта (на наличие пятен Бельского- Филатова-Коплика), кожных покровов, слизистой оболочки полости носа, конъюктивы.

При скарлатине - обратить внимание на язык и кожу, может быть мелкоточечная сыпь.

При дифтерии - если при осмотре видны пленки на миндалинах, то еще плюс осмотр глотки и гортани.