Синдром обтурационного ателектаза представляет собой симптомокомплекс, сопровождающийся закупорку бронха.
Причина:
бронхогенный рак легкого или аденома бронха;
опухоль или лимфатический узел, сдавливающие бронх извне;
аспирация рвотных масс, крови, слизи, околоплодных вод (у новорожденных) и т.п.;
попадание в бронхиальное дерево инородного тела;
перегиб или травматический разрыв бронха
Жалобы:
Одышка (обычно инспираторная), кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке и др.
Осмотр.
цианоз (результат возникающей гипоксемии)
уменьшение пораженной половины грудной клетки
втяжение межреберий и уменьшение межреберных промежутков в проекции ателектаза
отставание пораженной стороны в акте дыхания (отчетливо заметно при полном ателектазе доли легкого).
Пальпация позволяет выявить ослабление голосового дрожания (при неполном обтурационном ателектазе) или исчезновение голосового дрожания (при полном обтурационном ателектазе).
Перкуссия.
Перкуторный звук:
- при неполном обтурационном ателектазе – притупленно-тимпанический;
- при полном обтурационном ателектазе – тупой.
Изменение границ и экскурсии легких при синдроме обтурационного ателектаза
• При ателектазе верхней доли – уменьшение верхушки и поля Кренига на пораженной стороне.
• При ателектазе нижней доли – смещение нижней границы вверх на пораженной стороне.
• Уменьшение экскурсии легкого на пораженной стороне.
Аускультация
ослабленное везикулярное при умеренной гиповоздушности легкого (неполный ателектаз);
дыхание не выслушиваться (полный ателектаз легочной ткани).
выслушивается крепитация (не всегда) при неполном спадении легкого.
Бронхофония
Ослаблена при умеренной гиповоздушности легкого (неполный ателектаз);
Не выслушиваться (полный ателектаз легочной ткани).
Инструментальная диагностика
Рентгеновское исследование грудной клетки выявляет интенсивное гомогенное затемнение доли или всего легкого со смещением органов средостения и купола диафрагмы в направлении ателектазированного легкого. Для ателектаза сегмента характерна клиновидная или треугольная тень, вершиной направленная к корню.
Компьютерная томография грудной клетки
Бронхоскопия
ФВД
Синдром полости в легком
Причина
абсцесс легкого,
кавернозный туберкулез легких,
рак легкого в стадии распада,
солитарная или истинная киста легкого (врожденная аномалия),
эхинококковая киста,
грибковые поражения легких (например, аспергиллез легких).
Жалобы:
• кашель с выделением мокроты. Если полость большая, то мокрота может выделяться в больших количествах (до 1000 мл в сутки).
• одышка инспираторного характера;
• боль в грудной клетке.
Осмотр:
• пораженная сторона увеличена при наличии крупной полости в легком,
• пораженная сторона уменьшена при выраженном пневмосклерозе полости (лучше видно в верхних отделах легких, например, при фиброзно-кавернозном туберкулезе);
• не изменена при небольшой полости в легком.
• Пораженная сторона грудной клетки может отставать в акте дыхания.
Пальпация грудной клетки:
-Если полость достаточно крупная и расположена поверхностно и есть сообщение с бронхом, то голосовое дрожание усилено.
-Глубокое расположение крупной полости или поверхностное расположение небольшой полости не изменяют голосовое дрожание.
Сравнительная перкуссия легких:
-При поверхностном расположении крупной или средней полости звук приобретает тимпанический оттенок. Чем крупнее такая полость, тем более отчетливым будет тимпанит.
-При крупных (6-7 см и более) гладкостенных и поверхностно расположенных полостях может возникать металлический перкуторный звук.
Изменение границ и экскурсии легких при синдроме полости в легком:
• При наличии полости в верхней доле – мнимое увеличение верхушки и полей Кренига на пораженной стороне;
• При наличии полости в нижней доле – мнимое смещение нижней границы вниз на пораженной стороне;
• Уменьшение экскурсии легкого на пораженной стороне.
Аускультация легких:
Дыхание в месте расположения полости бронхиальное;
При крупных полостях с гладкими внутренними стенками можно выслушать амфорическое дыхание;
Влажные хрипы, как правило, звучные (звучность объясняется резонирующей способностью полости).
Лабораторная диагностика при синдроме полости в легком
Общеклинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови, направленные на выявление признаков интоксикации и гнойного воспаления, органной недостаточности (лейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличением СОЭ).
Наблюдается гипопротеинемия, связанная как с потерей белка с мокротой (при количестве мокроты 500 мл в сутки теряется до 50 грамм белка), так и с нарушением синтеза белков в печени из-за интоксикации.
Бактериологическое исследование крови (посев крови на стерильность) при наличии клинико-лабораторных признаков сепсиса и/или длительной лихорадки.
В анализе мокроты выявляются эластические волокна (признак деструкции легочной ткани любого генеза), пробки Дитриха.
Инструментальная диагностика
Рентгенологические исследования грудной клетки позволяет выявить полость в легком.
