Синдром скопления жидкости в плевральной полости.

Основные причины скопления жидкости в плевральной полости:

• Накопление экссудата: пневмонии, бактериальные плевриты, метастазы в плевру; панкреатиты; системные заболевания соединительной ткани; инфаркт легкого; лейкозы; злокачественные новообразования легких и плевры.

• Накопление транссудата встречается при застойной сердечной недостаточности (при ИБС, пороках сердца, миокардите, кардиомиопатии и др.); нефротическом синдроме; циррозе печени; выраженном гипотиреозе.

 

Основные клинические проявления при синдроме жидкости в плевральной полости:

Жалобы

• болевой синдром (из-за трения листков плевры) при инфекционном происхождении экссудата в начале и в конце экссудации.

• чувство тяжести в пораженной половине грудной клетки и инспираторная одышка при значительном количестве жидкости в плевральной полости.

Осмотр.

• сглаженность межреберий,

• увеличение пораженной половины грудной клетки,

• отставание этой половины грудной клетки при дыхании.

Пальпация.

• при умеренном накоплении жидкости голосовое дрожание в зоне ее скопления ослаблено,

• при большом выпоте – исчезает.

Перкуссия

В зависимости от количества жидкости, можно выделить следующие перкуторные варианты: 

•        менее 400 мл – перкуторно не выявляется;

•        400мл- смещает границу на одно ребро;

•        4000-6000 мл – тупость выявляется над всей пораженной половиной грудной клетки.

Изменение границ и экскурсии легких при синдроме жидкости в плевральной полости

•        Смещение нижней границы вверх на пораженной стороне.

•        Косое расположение линии жидкости при экссудативном плеврите.

•        Уменьшение/ или исчезновение экскурсии легкого на пораженной стороне.

Аускультация.

• дыхание везикулярное, ослабленное или отсутствует в зависимости от количества жидкости;

• треугольник Гарленда- бронхиальное дыхание, крепитация (зона Шкоды, зона компрессированного легкого).

• в начале и в конце экссудации может выслушиваться шум трения плевры обычно в течение короткого промежутка времени (от нескольких часов до нескольких дней).

Лабораторная диагностика направлена, прежде всего, на выявление характера жидкости, скопившейся в полости плевры (экссудат, транссудат, кровь, лимфа).

Инструментальная диагностика

·       Рентгеновское исследование грудной клетки выявляет уровень жидкости в плевральной полости.

·       УЗИ плевральных полостей позволяет выявить жидкость в плевральной полости и определить ее количество.

Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

Основные причины развития скопления воздуха в плевральной полости:

ž буллезная эмфизема легких;

ž кавернозный туберкулезе легких;

ž абсцессе легкого и др.

Жалобы при скоплении воздуха в плевральной полости:

•        боль в грудной клетке (возникает внезапно и носит колющий характер);

•        одышка инспираторного характера;      

•        иногда сухой кашель.

Быстрое и выраженное спадание легкого может проявлять себя также тахикардией, потливостью, слабостью, головокружением.

      Осмотр больного с пневмотораксом:

•        цианоз (явно выражен при полном и, особенно, при клапанном пневмотораксе);

•        увеличение пораженной половины грудной клетки (при накоплении большого объема воздуха в плевральной полости);

•        отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания (нередко пораженная сторона вообще не участвует в дыхании);

•        расширение яремных вен – проявление острой легочной гипертензии

Пальпация при пневмотораксе:

•        Голосовое дрожание ослаблено (при небольшом скоплении воздуха в полости плевры) или вообще не определяется (при большом скоплении воздуха).

•        Если плевральная полость сообщается с бронхом- голосовое дрожание усилено.

•        При пальпации выявляются широкие межреберные промежутки.

Перкуссия при пневмотораксе:

•        тимпанический перкуторный звук;

•        при клапанном пневмотораксе давление воздуха в плевральной полости обычно превышает атмосферное и перкуторный звук становится более высокочастотным и коротким.

Изменение границ и экскурсии легких при пневмотораксе:

•        Мнимое увеличение верхушки и полей Кренига на пораженной стороне.

•        Мнимое смещение нижней границы вниз на пораженной стороне.

•        Отсутствие экскурсии легкого на пораженной стороне.

Аускультация легких

•        Дыхание на стороне поражения либо ослаблено (при небольшом скоплении воздуха), либо отсутствует (при полном или клапанном пневмотораксе).

•        Но если пневмоторакс открытый, то на стороне поражения выслушивается дыхание бронхиальное с металлическим оттенком (громкие высокочастотные звуки). 

•        Добавочные дыхательные шумы обычно не выслушиваются.

Инструментальная диагностика

Рентгеновское исследование грудной клетки выявляют отсутствие легочного рисунка в периферических отделах соответствующего гемиторакса, визуализируется очерченный край коллабированного легкого.

Гидропневмоторакс – синдром скопления воздуха и жидкости в плевральной полости.

Причина гидропневмоторакса:

·       Кавернозный туберкулез легких с нарушением целостности плевры;

·       Абсцесс легкого с нарушением целостности плевры;

·       Гангрена легкого;

·       Рак легкого;

·       Травма грудной клетки

Жалобы при скоплении жидкости и воздуха в плевральной полости:

·       Инспираторная одышка

·       Боли в грудной клетке

·       Кашель

·       Кровохарканье

·       Лихорадка

              Осмотр больного с гидропневмотораксом:

•        цианоз;

•        увеличение пораженной половины грудной клетки (при накоплении большого объема воздуха и жидкости в плевральной полости);

•        отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания (нередко пораженная сторона вообще не участвует в дыхании);

•        сглаженные межреберные промежутки на стороне поражения;

•        расширение яремных вен.

          Пальпация при гидропневмотораксе:

•        Голосовое дрожание отсутствует на стороне поражения.

Перкуссия при гидропневмотораксе:

·       В верхних отделах (над зоной воздуха) тимпанический перкуторный звук, в нижних отделах (над зоной жидкости) тупой звук;

·       На границе двух сред звук притупленно-тимпанический.

·       Увеличение высоты стояния верхушек и полей Кренига, смещение нижней границы вверх.

·       Экскурсия нижнего края отсутствует на стороне поражения.

Аускультация легких

•        Дыхание отсутствует.

•        Шум водяной дудки, шум плеска Гиппократа, шум падающей капли  Лаэннека.

Инструментальная диагностика

Рентгенологическими признаками гидропневмоторакса  является гомогенная тень высокой интенсивности, соответствующая наличию жидкости в  вертикальном положении пациента и участком просветления выше уровня жидкости, также при этой патологии визуализируется коллабированное легкое.