Лекция 2 Лабораторная диагностика заболеваний дыхательной системы

Основными объектами исследования при патологии дыхательной системы являются: мокрота, смывы из бронхов, содержимое внутрилегочных полостей, плевральная жидкость, кровь, фрагменты ткани легкого, бронхов, плевры. Выбор того или иного направления в диагностическом поиске определяется информацией, полученной в ходе сбора желоб, анамнеза и физических методов исследования. Лабораторные тесты, используемые в пульмонологической практике, позволяют оценить различные стороны патологического процесса. В большинстве случаев эти тесты дополняют, а не дублируют друг друга. Наиболее часто используются лабораторные методы исследования, которые способны:

• выявить этиологию патологического процесса (например, микробиологические, вирусологические и иммунологические тесты);

• определить патогенетические механизмы развития патологического процесса (некоторые иммунологические и клинические лабораторные тесты);

• выявить степень выраженности воспаления (для заболеваний воспалительной природы) - большинство биохимических и некоторые клинические тесты;

• оценить нарушение функции внешнего дыхания (например, Рао₂ и Расо₂, т.е. напряжение О₂ и СО₂ в артериальной крови);

• оценить прогноз и возможность развития некоторых осложнений и др.

Общие клинические методы исследования

Кровь. Исследование крови позволяет выявить некоторые лабораторные симптомы, которые могут оказать существенную помощь в диагностике и прогнозе патологического процесса. Изменения в общем клиническом анализе крови наиболее информативны при воспалительных заболеваниях дыхательной системы. Критериями выраженности воспалительной реакции организма являются:

• лейкоцитоз (чаще из-за увеличения количества нейтрофилов);

• увеличение среди нейтрофилов менее зрелых форм (палочкоядерных, метамиелоцитов и т.д.);

• токсическая зернистость нейтрофилов;

• увеличение СОЭ.

Эти же показатели характеризуют реакцию организма на проникновение в организм инфекции. В некоторых случаях достоверное поражение дыхательной системы (например, при пневмонии, абсцессе или гангрене легкого, туберкулезе легких) не сопровождается вышеуказанными изменениями. Такие изменения крови не противоречат любому из указанных заболеваний, но указывают на неблагоприятный прогноз. Количество лейкоцитов, нейтрофилов, выраженность токсической зернистости нейтрофилов и СОЭ уменьшаются по мере стихания воспаления. Следовательно, ни один из перечисленных показателей клинического анализа крови не является специфическим. Изменения со стороны красной крови при поражении дыхательной системы могут как в сторону увеличения эритроцитов (т.е. эритроцитоз), так и в сторону их уменьшения (т.е. анемия). Мокрота. Исследование мокроты начинается с определения ее количества, цвета, запаха, однородности (или наоборот разделение мокроты на слои), различных примесей. Количество мокроты, выделяющейся во время кашля может колебаться в очень широких пределах (от нескольких миллилитров до 1-2 литров в сутки). Большое количество мокроты характерно, например, для абсцесса легкого, бронхоэктатической болезни, прорыва эмпиемы плевры. Реже большое количество мокроты встречается при отеке легких. Однако малое количество мокроты не исключает любое из перечисленных заболеваний. Для большинства заболеваний характерно выделение небольшого количества мокроты. Цвет мокроты так же, как и количество мокроты может изменяется в широких пределах:

• красноватый, бурый, ржавый, малиновый - при выделении с мокротой большого количества эритроцитов;

• зеленоватый - при выделении с мокротой гноя;

• прозрачная (почти бесцветная) или белесоватая - при выделении слизистой мокроты;

• коричневая (шоколадная) - при воздействии на эритроциты, содержащиеся в мокроте, анаэробных микроорганизмов (при абсцессе, гангрене, эмпиеме плевры);

• белая - при выделении мокроты с примесью муки (у мукомолов);

• почти черная - при выделении мокроты с примесью угольной пыли.

Выделение кровянистой мокроты характерно для заболеваний, протекающих с:

·деструкцией легочной ткани (абсцесс легкого, рак легкого, кавернозный туберкулез и др.);

·легкой ранимостью слизистой (бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс легкого);

• поражением сосудов легких (тромбоэмболия легочной артерии, васкулиты с поражением легких или повышение давления в сосудах при левожелудочковой недостаточности).

Запах мокроты в некоторых случаях имеет большое диагностическое значение. Свежевыделенная мокрота обычно не имеет запаха, но если легочная ткань поражается анаэробными микроорганизмами, то мокрота приобретает резкий неприятный запах. Это объясняется выделением скатола, сероводорода, индола при гнилостном распаде белков. Следовательно, мокрота с неприятным запахом характерна для:

• деструкции легочной ткани при гангрене, абсцессе легкого;

• рака легкого в стадии распада, деструктивных формах туберкулеза легких;

• задержки мокроты в полостях, бронхоэктазах, бронхах.

Разделение мокроты на слои характерно для гнойной мокроты, которая может становиться двухслойной (гной и плазма) или трехслойной (гной, плазма и слой слизи на поверхности). Двухслойная мокрота наиболее характерна для абсцесса легкого, а трехслойная - для кавернозного туберкулеза легких, бронхоэктатической болезни.

Визуальное исследование мокроты обычно производится в чашке Петри. Нередко используется лупа. При этом методе исследования в мокроте можно выявить различные включения.

• линзы Коха - зеленоватые или желтоватые образования, имеющие приплюснутую (напоминает чечевицу) или вытянутую (напоминает рисовое зерно) форму и размер 2-4 мм. Линзы Коха представлены эластическими волокнами, детритом и туберкулезными палочками. Характерны для туберкулеза.

• пробки Дитриха - комочки 2-3 мм, имеющие белесоватый или желтоватый цвет и неприятный запах. Они состоят из бактерий детрита и жирных кислот. Характерны для гангрены легкого, бронхоэктатической болезни.

• спирали Куршмана - белесоватые нити, закрученные в виде спирали. Часто встречаются при бронхиальной астме.

• фибринозные свертки - белесоватые или розоватые образования, напоминающие разветвление дерева. Эти свертки представлены нитями фибрина и слизью, их длина редко превышает 10 см. Встречаются при бронхите (чаще) и крупозной пневмонии (реже).

• фрагменты легочной ткани или опухоли легкого - темно-коричневые или красноватые образования. Величина их может быть различной. Требуют обязательного микроскопического исследования.

более редкие включения: друзы различных грибов, фрагменты хитинового покрова эхинококка, различные инородные тела и др.