Микроскопическое исследование плевральной жидкости.

Целью микроскопического исследования плевральной жидкости является изучение ее клеточного состава. Перед микроскопией плевральную жидкость центрифугируют. Содержимое осадка используется для цитологического исследования. Плевральная жидкость, как и мокрота вначале изучается в нативном виде. Окрашенные препараты дают больше информации о клеточном составе. Наиболее часто в плевральной жидкости встречаются: лейкоциты (часто нейтрофилы, реже эозинофилы и базофилы), эритроциты, плазматические клетки, макрофаги, мезотелиальные клетки, клетки с признаками более и менее выраженного атипизма. Клеточный состав экссудата может существенно изменяться в зависимости от давности пребывания выпота в плевральной полости, особенностей заболевания, вызвавшего экссудацию.

Рассмотрим некоторые варианты плевритов. В первые 7-10 дней туберкулезный экссудат содержит разнообразные клетки: в основном нейтрофилы, значительно меньше лимфоцитов, эозинофилов, эритроцитов, клеток мезотелия. Позднее (в период разгара болезни) в туберкулезном экссудате встречаются в основном лимфоциты. Длительное сохранение в плевральной жидкости большого количества нейтрофилов (а тем более нарастание) может указывать на трансформацию серозного экссудата в гнойный (т.е. в туберкулезную эмпиему плевры). При гнойном плеврите экссудат мутный и содержит большое количество нейтрофилов. При благоприятном течении заболевания нейтрофилы функционально активны (активно фагоцитируют микроорганизмы), в цитоплазме нейтрофилов отсутствует токсическая зернистость, распад клеток нехарактерен, количество нейтрофилов постепенно уменьшается, но увеличивается количество моноцитов макрофагов, клеток мезотелия. Признаки неблагоприятного прогноза: количество нейтрофилов увеличивается, дистрофические изменения в них нарастают, способность фагоцитировать уменьшается, появляются признаки распада нейтрофилов, появляются жировые капли и др. Геморрагические экссудаты встречаются при первичном поражении плевры опухолью (мезотелиома) или метастазах в плевру, травме грудной клетки, геморрагических диатезах и др. Микроскопия осадка зависит от причины появления геморрагического экссудата. Холестериновые экссудаты - это, как правило, старые осумкованные плевральные выпоты. Жидкость мутная, густая (иногда настолько густая, что ее трудно получить пункционным способом), часто желто-коричневого цвета из-за большого количества распавшихся эритроцитов. Небольшое количество такого экссудата, попавшее на стекло при попадании света дает характерный отблеск (блеск дают кристаллы холестерина). Кристаллы холестерина, как правило, хорошо видны макроскопически или при небольшом увеличении (при использовании лупы). Хилезные, хилезоподобные и псевдохилезные экссудаты внешне сходны, т.к. имеют белесоватый цвет (напоминают разведенное молоко). Но хилезный экссудат просветляется при добавлении эфира, а псевдохилезный нет. Капли жира в хилезном экссудате окрашиваются суданом III в красный цвет, а в псевдохилезном нет. Хилезный экссудат содержит большое количество лимфоцитов и меньшее количество нейтрофилов, клеток мезотелия, эритроцитов.