Вопросы к теме «Острый живот в гинекологии»

1. Перечислите гинекологические причины возникновения «острого живота».

ОСТРЫЙ ЖИВОТ — симптомокомплекс, развивающийся при острых заболеваниях брюшной полости и забрюшинного пространства, а также при их повреждениях. Такое состояние расценивается как жизнеугрожающее и требует срочной медицинской помощи для постановки диагноза и при необходимости проведения операции.

Гинекологические причины возникновения острого живота:

Острые кровотечения из внутренних половых органов:

• Внематочная беременность

• Апоплексия яичника

• Травматические повреждения матки

• Разрыв кисты и опухоли яичника

Острые нарушения кровообращения в опухолях и опухолевидных образованиях:

• Перекрут ножки опухоли яичника

• Нарушение питания фиброматозного узла

Острые гнойные заболевания с развитием перитонита:

• Пиосальпинкс, тубоовариальная опухоль

• Пельвиоперитонит

• Распространенный перитонит

Формирование путей оттока менструального детрита и крови в брюшную полость при пороках развития

• Атрезия влагалища

• Аплазии шейки матки

• Наличие рудиментарного недренирующегося рога матки

2. Перитонит или гемоперитонеум? Как различить клинически?

Перитонит – воспаление брюшины, сопровождающееся сложными морфологическими

Нарушениями, полиорганной недостаточностью с развитием комплекса защитных реакций.

Симптомы перитонита:

• вынужденное положение

• тахикардия

• обложенный сухой язык

• мышечный дефанс

• болезненность

• положительные симптомы раздражения брюшины

• притупление в отлогих местах (ректальное и вагинальное исследование)

• гипертермия (симптом Ленандера - разность подмышечной и ректальной температуры больше 1 градуса)

• в конце фазы присоединяется парез кишечника

• нарушение функции почек, печени, легких

• «лицо Гиппократа» (безучастное выражение, бледно серая кожа, покрытая потом, запавшие глаза, втянутые щеки)

• симптом «гробовой тишины» (при котором ослабевают или исчезают перистальтические шумы)

• живот вздут

• пульс слабый

• больной в сознании, адинамичен

• взгляд устремлен в пространство, черты лица заострены

• выраженная гипотония

Гемоперитонеум – скопление крови в брюшной полости

Симптомы гемоперитонеума:

• бледность кожи и видимых слизистых оболочек,

• жажда,

• холодный пот,

• адинамия,

• потемнение в глазах, головокружение,

• обморочное состояние, может быть двигательное возбуждение;

• вследствие болезненного раздражения излившейся кровью купола диафрагмы больной стремится принять сидячее положение (симптом ваньки-встаньки), что уменьшает боль.

• Пульс частый (до 120—140 ударов в 1 мин.) слабого наполнения, АД снижается.

• Живот ограниченно участвует в дыхании, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, имеются симптомы раздражения брюшины.

• В отлогих частях живота — притупление перкуторного звука, перкуссия болезненна, кишечные шумы не прослушиваются.

• При пальцевом исследовании прямой кишки может определяться выпячивание ее стенки, при влагалищном исследовании — своды уплощены, болезненны, задний свод может выпячиваться.