5. Принципы лечения разлитого перитонита в гинекологии.

1.Предоперационная подготовка проводится 2 часа и включает:

• промывание желудка;

• в/в введение антибиотиков;

• инфузионную терапию.

2.Оперативное лечение:

• удаление гнойного очага в объеме экстирпации матки с придатками с дренированием брюшной полости и интубации кишечника.

3.Терапия в послеоперационном периода включает:

• санацию брюшной полости через дренажи;

• комплексная противовоспалительная терапия с включением эфферентных методов.

6. С какими хирургическими причинами следует дифференцировать «острый живот» в гинекологии?

При обращении женщины с явлениями «острого живота» в поликлинику, ВОП должен от дифференцировать его от хирургических заболеваний таких как – острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, острая непроходимость кишечника. Дифференциальная диагностика и установление предварительного диагноза необходима для определения маршрута больной: гинекологическое отделение, хирургическое или урологическое.

7. Какова дифференциальная диагностика при выявлении картины «острого живота»?

- острый аппендицит

- острый холецистит, ЖКБ

- острый панкреатит

- перфорация язвы и двенадцатиперстной кишки

- кишечная непроходимость

- дивертикулит Меккеля

- болезнь Крона

- мезаденит

- ущемленные грыжи

- тромбоз мезентериальных сосудов

- расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты

- почечно – каменная болезнь, правосторонняя почечная колика

- эндометрит, аднексит, трубная беременность, апоплексия яичника, перекрут кисты яичника, пельвиоперитонит

- абдоминальный синдром при геморрагическом васкулите

- заболевания, симулирующие острый живот (плеврит, пневмония, абдоминальная форма инфаркта миокарда)

- редкие заболевания (грыжевой аппендицит, перекрут большого сальника, перекрут сосудистой ножки селезенки, флегмона желудка, флегмона кишечника)

8. Какова врачебная тактика и принципы лечения при внутрибрюшном кровотечении?

Больного с подозрением на кровотечение в брюшную полость немедленно госпитализируют с соблюдением общих правил: положение - лежа на спине, холод на живот, исключение приема воды и пищи. В хирургическом стационаре проводят тщательное динамическое наблюдение за частотой пульса и величиной АД, уровнем гемоглобина и гематокрита. До установления точного диагноза противопоказано применение обезболивающих (наркотических) средств.

При острой кровопотере и резком падении АД проводятся мероприятия противошоковой и противогеморрагической инфузионной терапии: переливание кровезаменителей (или реинфузия недавно вытекшей в брюшную полость крови), введение аналептических препаратов. Это способствует увеличению и восполнению ОЦК, улучшению реологических свойств крови и микроциркуляции.

При установлении факта кровотечения в брюшную полость показано экстренное хирургическое вмешательство (лапаротомия), включающая ревизию органов брюшной полости для обнаружения источника кровотечения и его остановки, устранения имеющихся повреждений.