3. Причины перитонита в гинекологии.

• расплавление стенки пиосальпинкса, пиовара, тубоовариального абсцесса;

• различные гинекологические операции;

• криминальные аборты, в том числе с перфорацией стенки матки;

• некроз опухоли яичника при перекруте ее ножки;

• некроз субсерозного миоматозного узла вседствие перекрута.

4. Назовите фазы перитонита.

РЕАКТИВНАЯ ФАЗА (до 24 часов) протекает на фоне сохраненных компенсаторных механизмов

• состояние удовлетворительное;

• температура тела повышена, озноб, тахикардия;

• живот болезнен и напряжен, положительны симптомы раздражения брюшины;

• перистальтика вялая, возможен парез кишечника;

• умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, ускоренное СОЭ;

• возбуждение больной.

• начинается с раздражения париетальной брюшины каким-либо агентом. В большинстве случаев это микрофлора, поступившая из очага острого воспаления. В некоторых ситуациях, например, при острой кишечной непроходимости, возможна транслокация микроорганизмов через неповрежденную, не находящуюся в условиях воспаления, стенку кишки. При перфорации гастродуоденальных язв и петель кишки раздражающим фактором становится кишечное содержимое, при остром панкреатите – богатый литическими ферментами экссудат из сальниковой сумки.

• Развивается характерное серозно фиброзное воспаление брюшины,нарушения микроциркуляции в виде гиперемии, стаза, формирование тромбов.

• Микроскопически – отек брюшины,образование фибринозной пленки.

• Напряжение мышц брюшной стенки,расстройства гемодинамики.

• Тахикардия (реакция на болевой раздражитель)

• Гипотония (следствие рефлекторного расширения периферического сосудистого русла)

• Нарушение моторики жкт

Токсическая (24-72 часа)

Основные проявления:

- ухудшение состояния, больной беспокоен;

- появление одышки;

- черты лица заостряются, язык сухой;

- признаки пареза кишечника - живот вздут;

- менее выражено напряжение брюшной стенки (по сравнению с реактивной стадией); сохраняются симптомы раздражения брюшины;

- перистальтика кишечника не прослушивается, отмечается задержка стула и газов;

- усиление рвоты, рвотные массы приобретают кофейный оттенок;

- нарастание лейкоцитоза с резким нейтрофильным сдвигом и появлением иных форм;

- в результате интоксикации нарушаются функции других органов, развивается печеночно-почечная недостаточность.

• адинамия, слабость;

• тошнота, рвота, понос;

• живот болезнен, напряженный, вздут, не принимает участия в акте дыхания;

• перистальтика отсутствует;

• нарастает лейкоцироз, гипопротеинемия, дисэлектролитемия.

Терминальная. На 3-4-й день от начала заболевания в результате лечения наступает отграничение воспалительного процесса, сопровождающееся мнимым улучшением самочувствия больного и ослабеванием болей в животе.

Тем не менее объективные показания указывают на тяжелую интоксикацию:

- черты лица заострены, глаза западают, у больных отмечается страдальческое лицо;

- язык сухой, обложен налетом;

- живот вздут, мягкий;

- положение тела неподвижное;

- частая рвота или срыгивание зеленоватой или коричневатой жидкостью;

- частый пульс слабого наполнения;

- поверхностное дыхание, брюшная стенка не участвует в дыхании.

• спутанность сознания, галлюцинации;

• западают глазные яблоки, цианоз слизистых оболочек и т. д.;

• гипотония вплоть до коллапса;

• дыхание поверхностное, учащенное;

• разлитая болезненность по всему животу, перистальтики нет;

• олигурия;

• ДВС.