9. Какие основные лапоротомные доступы используются в оперативной гинекологии?

Лапаротомия – это доступ оперативного вмешательства к органам малого таза и брюшной полости при выполнении кожного разреза длиной от 6 см, позволяющий выполнить объемы лечения, которые невозможно или нецелесообразно выполнять с помощью лапароскопии.

10. Показания и Техника проведения (этапы операции) сальпингэктомии, аднексэктомии.

Сальпингэктомия (тубэктомия) – операция, суть которой заключается в полном удалении маточной трубы.

1. Трубная беременность.

2. Гидросальпинкс.

3. Пиосальпинкс.

4. Повторные трубные беременности

5. Диаметр плодного яйца более 3 см

6. Разрыв трубы

Техника:

1. Проводят лапаротомию из поперечного или срединного доступа.

2. Ревизия брюшной полости визуально и пальпаторно.

3. Установление ранорасширителя.

4. Находят и мобилизуют поражённую трубу, освобождая её от перитубарных спаек.

5. Накладывают зажим на трубу непосредственно у угла матки.

6. С помощью второго зажима приподнимают трубу и накладывают зажимы

на мезосальпинкс.

7. Маточную трубу удаляют с иссечением её интерстициального отдела.

8. На угол матки с переходом на листки широкой маточной связки и мезосальпинкс накладывают непрерывный гемостатический и одновременно перитонизирующий викриловый шов по Ревердену.

9. Брюшную полость ушивают обычным способом.

! При наличии пиосальпинкса

тщательно промывают брюшную полость, осушают и производят заднюю кольпотомию. В полость малого таза устанавливают силиконовый дренаж трансвагинально.

Аднексэктомия — хирургическое вмешательство, в ходе которого удалению подлежат придатки матки — маточная труба и яичник.

Показанием для аднексэктомии при объемных образованиях яичников служат пре- и постменопаузальный возраст, отсутствие здоровой ткани яичника и подозрение на озлокачествление.

• внематочная беременность;

• сактосальпингс — скопление жидкости в просвете трубы;

• пиовар — гнойное поражение придатков;

• перекрут трубы и яичника;

• опухоли и кисты придатков;

• эндометриоз с поражением придатков;

• туберкулезное поражение придатков.

Техника:

- послойный разрез передней брюшной стенки (по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия) после обработки операционного поля;

- осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;

- выведение матки и придатков в рану, фиксация матки лигатурой;

- наложение зажимов на подвешивающую связку, маточный отдел трубы и собственную связку яичника;

- удаление придатков матки и лигирование сосудов;

- осмотр удаленного препарата и его внутренней выстилки, срочное цитогистологическое исследование;

- перитонизация круглой маточной связкой и листками широких связок;

- туалет и ревизия органов брюшной полости;

- подсчет тампонов и инструментов;

- послойное ушивание раны передней брюшной стенки;

- определение объема кровопотери.

Лапароскопическая аднесэктомия:

Базовые этапы лапараскопии:

• Наложение пневмоперитонеума и введение первого троакара

• Иглу Вереша (для создания пневмоперитонеума) и первый троакар вводят по краю пупочного кольца по традиционной методике. Местом выбора является область на расстоянии 2 см слева выше пупка

• У пациенток, перенесших операции на органах брюшной полости, первый троакар предпочтительнее вводить слева выше пупка. Этим обеспечивается расположение объектива телескопа в брюшной полости вне спаек

• Введение дополнительных троакаров.

• Для удобства хирурга во время манипуляций, как правило, нужны 3 контрапертуры: 2 справа и слева в бессосудистой зоне медиальнее передневерхней подвздошной ости, 3-я — по центру срединной линии под лоном

• После введения телескопа и инструментов осуществляют ревизию органов брюшной полости и малого таза. Операционный стол переводят в положение Тренделенбурга, что позволяет перевести петли кишечника и сальник в верхние отделы брюшной полости, создав условия для манипуляций на органах малого таза.

• Пересечение собственной связки яичника

• Пересечена собственная связка яичника и перешеек маточной трубы

• Пересечение воронко-тазовой связки

• Маточную трубу удаляют.

• Ткань яичника захватывают щипцами вблизи собственной связки, коагулируют и пересекают.

• Затем щипцами захватывают ткань яичника вблизи воронко-тазовой связки и при ее натяжении завершают отсечение яичника от мезоовария монополярным коагулятором. При использовании биполярных щипцов разделение тканей после их коагуляции производится с помощью эндоскопических ножниц. Яичник и трубу удаляют через расширенную контрапертуру. Брюшную полость промывают изотоническим раствором хлорида натрия