13. Назовите основные хирургические инструменты, используемые в оперативной гинекологии.

Перечень этого инструментария гораздо более широкий. Как только выявляется какая-либо проблема с внутренней флорой влагалища и появляется необходимость во вмешательстве, специалист обязан иметь при себе ряд следующих инструментов:

• Хирургические пинцеты различного размера;

• Корнцанги;

• Зажимы;

• Металлические или вибрационные расширители (подходят в том числе и зеркала по Куско);

• Кюретки.

Каждый тип, что перечислен выше, разделяется на несколько подвидов. Например, те же щипцы бывают трёх видов:

1. Двузубчатые зажимы Мюзе;

2. Двузубчатые зажимы Дуайена;

3. Пулевые щипцы.

То же касается и остального содержимого гинекологических хирургических наборов, благодаря чему общее количество в среднем равняется примерно 50-ти инструментам и их разновидностям. И это ещё без учёта всевозможных размеров, которых только в случае с вагинальными зеркалами 4 штуки.

14. Что такое кульдоцентез? Показания к кульдоцентезу? Техника проведения кульдоцентеза.

Это пункции брюшной полости через задний свод влагалища

Показания:

- подозрение на наличие свободной жидкости в полости малого таза

- с целью уточнения диагноза внематочной беременности, воспаления придатков матки, при разрыве кистозного образования, прорыве гнойника, если клиника четко не выражена

- для диагностики при подозрении на рак яичника

Техника кульдоцентеза:

1. Пункцию заднего свода влагалища проводят в условиях стационара при соблюдении всех правил асептики и антисептики. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

2. Для анестезии применяют масочный (закиснокислородный, фторотановый и др.) наркоз, внутривенный наркоз или местную анестезию раствором новокаина 0,25% 5-10 мл.

3. Используют толстую иглу длиной 10-12 см, надетую на 10-граммовый шприц.

4. Больную укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицируют спиртом и 1% раствором иодоната. При помощи заднего зеркала и подъемника обнажают влагалищную часть шейки и за заднюю губу захватывают ее пулевыми щипцами. Подъемник удаляют, заднее зеркало передают ассистенту. Шейку матки за пулевые щипцы потягивают на себя и кпереди, одновременно зеркалом надавливают на заднюю стенку влагалища и таким образом максимально растягивают задний свод.

5. Под шейкой матки строго по средней линии, отступя на 1 см от места перехода свода во влагалищную часть шейки матки, проводят иглу через задний свод. Игла проникает на глубину 2-3 см. При проколе свода получается ощущение проваливания иглы в пустоту. После этого нужно потянуть поршень шприца на себя. Жидкость набирается в шприц.

6. Если жидкость не идет в шприц, можно осторожно продвинуть иглу вглубь или, наоборот, медленно ее извлекать и одновременно потягивать поршень шприца на себя.

7. Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах. По показаниям проводят его бактериологическое, биохимическое или цитологическое исследование.

8. При прервавшейся внематочной беременности пунктат будет представлять собой жидкую кровь темного цвета. На белой салфетке обнаруживаются мелкие темные сгустки крови.

В гинекологической практике пункция заднего свода используется при воспалительных заболеваниях придатков матки (гидросальпинкс, пиосаль-пинкс, гнойное тубоовариальное образование), ретенционных образованиях яичников. Эту манипуляцию целесообразно проводить под контролем УЗИ.