Основные направления купирования гипертонического криза.

    Основные направления купирования гипертонического криза сводятся к быстрому снижению ОПС и МОК (не более 20 % от исходных величин). Для этих целей используют вещества, понижающие нейрогенный тонус сосудов - пентамин и альфа-адреноблокатор урапидил. В кчестве средств, снижающих миогенный тонус сосудов, используют эналаприл (инъекционный раствор в 1 мл - 1,25 мг), нифедипин (капли внутрь), фуросемид (раствор для инъекций) и изосорбид динитрат (инъекционный раствор 0,1 % - 10 мл). Два последних препарата используют для разгрузки малого круга кровообращения. 

Антигипотензивные средства. Купирование острой сосудистой недостаточности центрального происхождения.

 Антигипотензивные средства - лекарственные вещества, которые повышают САД и используются для лечения разных форм сосудистой недостаточности.

  Существуют три основные формы сосудистой недостаточности - обморок, коллапс и шок.

 Купирование обморока - острого малокровия головного мозга - зачастую осуществляют без использования лекарственных средств.

  Коллапс - разновидность сосудистой недостаточности, в основе которой лежит расширение сосудов, уменьшение ОПС и нарушение кровоснабжения органов и тканей. Различают коллапс центрального и периферического происхождения.

  В основе центрального коллапса лежит угнетение функций сосудодвигательного центра, вызванное угнетающими ЦНС веществами, либо бактериальными токсинами. Поэтому основное направление купирования данной формы коллапса - повышение активности сосудодвигательного центра. Для этой цели используют оказывающие тонизирующее действие на сосудодвигательный центр препараты аналептиков

            Coffeini -natrii benzoas,

            Cordiaminum.

   Кофеин усиливает процессы возбуждения, а кордиамин ослабляет торможение и повышает возбудимость нейронов сосудодвигательного центра.

Антигипотензивные средства. Купирование острой сосудистой недостаточности периферического происхождения.

  Периферический или паралитический коллапс обусловлен нарушением функций иннервирующих сосуды симпатических нервов. Этот вариант коллапса вызывают адренонегативные средства или эндотоксины возбудителей брюшного, сыпного и возвратного тифов. Основное направление купирования периферического коллапса - имитация влияний симпатических нервов. Для этой цели используют альфа-адреномиметики

            Noradrenalini hydrotartras,

            Mesatonum.

      Эти препараты активируют постсинаптические альфа-адренорецепторы в мембранах миоцитов сосудов, повышают их тонус и увеличивают ОПС. Однако эти препараты будут неэффективны в том случае, если периферический коллапс вызван альфа-адреноблокаторами. В этом случае сосудистый тонус можно повысить, активируя ангиотензиновые рецепторы в мембранах миоцитов сосудов. Для этого используют синтетический аналог ангиотензина II препарат

            Angiotensinamidum.

Антигипотензивные средства. Купирование острой сосудистой недостаточности вызываемой другими причинами.

   Третья разновидность сосудистой недостаточности шок вызывается различными причинами - травмой, ожогами, воздействием экзогенных и эндогенных токсинов, аллергией немедленного типа, обезвоживанием организма. Наряду с частными, характерными для каждой отдельной формы, имеются общие для всех форм шока патогенетические звенья. В первую очередь это поражение капилляров - повышение их проницаемости, выход плазмы за пределы сосудистого русла и уменьшение ОЦК (гиповолемия). Параллельно с этим повышается тонус артерий и артериол и уменьшается приток крови в область микроциркуляции (централизация крови). Гиповолемия приводит к снижению САД и существенно ухудшает кровоснабжение органов и тканей. 

  Основные направления купирования шока независимо от его природы: снижение проницаемости стенок капиллярови восполнение дефицита ОЦК. Наиболее существенно проницаемость капиллярной стенки снижают глюкокортикоиды и их синтетические аналоги:

            Hydrocortisoni acetas,

            Prednisolonum,

            Dexamethasonum.

     Противогистаминные средства, обладающие таким же действием, для купирования шока, кроме анафилактического, обычно не используют из-за гипотензивного действия.

            Для восполнения дефицита ОЦК используют коллоидные

            Polyglucinum,

            Rheopolyglucinum,

Neohaemodesum

и солевые плазмозамещающие жидкости

            Sol. Natrii chloridi isotonica,

            Sol. Natrii chloridi composita,

            Sol. Disol.

   При токсическом и ожоговом шоке предпочтение отдается неогемодезу, который устраняет дефицит ОЦК и адсорбирует яды и токсины. При дегидратационном шоке на фоне профузной рвоты или диареи чаще используют солевые плазмозаменители, поскольку они недолго удерживаются в кровяном русле и обеспечивают регидратацию тканей. Сосудосуживающие средства при шоке нежелательны, так как тонус артерий и артериол повышен.