лекции / 02. СТ_Лекция 2 (часть 1)

Периостит верхней челюсти

Инфильтрат с вестибулярной и небной

поверхностей альвелярного отростка

Периостит нижней челюсти Инфильтрат с вестибулярной и язычной поверхностей альвелярной части тела нижней челюсти

	ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
	ЗАБОЛЕВАНИЯ
	Клиническая картина острого
	одонтогенного периостита челюстей
	при гиперергическом типе течения
	воспалительной реакции
	 Все клинические симптомы более выражены,
	развивается интоксикация, процесс приобретает	Острый периостит
	распространенный характер и в течении
		верхней челюсти,
	короткого времени (около суток) может
		гиперергический тип
	переходить на окружающие ткани.

Клиническая картина острого одонтогенного периостита челюстей

при

гипергическом

типе

течения

воспалительной реакции

 Клинические симптомы слабо выражены.

ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Одонтогенный периостит челюстей

 Дополнительные исследования

 Исследования крови:

 незначительный лейкоцитоз - до 10-12х10 9/л за счет небольшого увеличения количества нейтрофилов (70-78%);

часто количество лейкоцитов существенно не изменяется.

СОЭ увеличивается незначительно, редко превышая 15-20 мм/ч.

Рентгенологическая картина остается характерной для того заболевания, которое явилось причиной развития периостита.

ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Одонтогенный остеомиелит челюстей - инфекционный

гнойно-некротический процесс в костной ткани челюстей.

 Причины:

повышение вирулентности микробов,

снижение чувствительности к антибиотикам,

сенсибилизация организма,

снижение реактивности больного.

В развитии и течении остеомиелита выделяют три стадии: острую, подострую, хроническую. Остеомиелит в острой фазе характеризуется гиперергическим типом течения воспалительной реакции. В последние годы резко увеличилось количество случаев гипергического развития острого остеомиелита. Нормергический тип течения воспалительной реакции наблюдается крайне редко.

В зависимости от объема поражения выделяют следующие формы остеомиелита: ограниченную (альвеолярный отросток в пределах одного зуба), очаговую (альвеолярный отросток, тело челюсти на протяжении трех-четырех зубов, ветвь челюсти на протяжении трехчетырех сантиметров),диффузную (поражение половины или всей челюсти).

ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Одонтогенный остеомиелит челюстей

На верхней челюсти чаще формируются меньшие объемы поражения в связи с параллельным (сегментарным) расположением кровеносных сосудов (передние, средние и задние верхние альвеолярные ветви), а также в связи с пористым строением кости и более тонкой компактной пластинкой.

На нижней челюсти объемы поражения большие в связи со стволовым типом кровоснабжения и компактным строением кости.

Клиника острой стадии остеомиелита челюстей

при гиперергическом типе течения воспалительной реакции

Жалобы: сильные, разламывающие, иррадирующие по челюсти, в голову, шею; могут присоединяться боли при глотании, открывании рта, разговоре, жевании; выражены симптомы интоксикации.

Объективно:

общее состояние средней тяжести или тяжелое; температура тела +39+40°С и выше; сознание может быть спутанное; больной вяло реагирует на окружающую обстановку и задаваемые ему вопросы, может находиться в коматозном состоянии ; бледен, на коже холодный липкий пот.

ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Клиника острой стадии остеомиелита челюстей

при гиперергическом типе течения воспалительной реакции

 Объективно.

При внешнем осмотре :

выраженный отек мягких тканей лица, кожа обычной окраски или слабо гиперемирована, выраженная воспалительная контрактура жевательных мышц.

Пальпация:

кожа над припухлостью собирается в складку, глубокая пальпация вызывает резкую боль; регионарные лимфатические узлы увеличенные, болезненные, спаянные между собой и с окружающими тканями.

Острая стадия одонтогенного остеомиелита нижней челюсти

ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Клиника острой стадии остеомиелита челюстей

при гиперергическом типе течения воспалительной реакции

 Объективно.

Вполости рта:

определяется болезненная перкуссия и подвижность нескольких зубов; из под десны может выделяться гной; альвеолярный отросток верхней челюсти, либо альвеолярная часть нижней челюсти муфтообразно утолщены; слизистая оболочка этой области резко гиперемирована, отечна; язык обложен сероватым налетом; слюна вязкая; отмечают неприятный запах изо рта.

Острая стадия одонтогенного остеомиелита обычно длится от 10-12 дней до 2 недель, при диффузной форме - до 3 недель.

Далее процесс переходит в подострую стадию и разрешается выздоровлением или переходит в хроническую стадию.

Дополнительные методы исследования. Рентгенологическая картина при остром одонтогенном остеомиелите не изменена до 10-14 дня.

ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Клиника острой стадии остеомиелита челюстей

при нормергическом типе течения воспалительной реакции

Клинически выраженные симптомы проявляются только в начале заболевания

Клиника острой стадии остеомиелита челюстей

при гипергическом типе течения воспалительной реакции

Клинические проявления выражены слабо или умеренно.

Встречается чаще у больных на фоне нарушений неспецифической реактивности и иммунодефицитных состояний и формируется первично.

Вторично - может быть исходом гиперергии или нормергии при истощении резервных возможностей систем реактивности.

	ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
	ЗАБОЛЕВАНИЯ
Одонтогенный остеомиелит челюстей
	Подострая стадия остеомиелита
 Эта	стадия не имеет определенных границ и	Подострая стадия
является периодом выздоровления или перехода в
хронический процесс.		остеомиелита
 На 3-4-5 неделе, наблюдается переход остеомиелита		нижней челюсти

в хроническую стадию.

Хроническая стадия остеомиелита

При хронической стадии стихают острые проявления воспаления, уменьшаются боли, инфильтрация тканей, снижается температура тела, нормализуются показатели гемограммы.

В кости процесс локализуется. На слизистой или коже открываются свищевые ходы, челюстная кость при пальпации утолщается, в процесс могут вовлекаться мягкие ткани.

Если не проведено своевременное, адекватное лечение, то процесс периодически может обостряться.

Хроническая стадия остеомиелита нижней челюсти

ОДОНТОГЕННЫЕ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Одонтогенный остеомиелит челюстей

Хроническая стадия остеомиелита

Дополнительные методы.

Рентгенологические изменения определяются через 3 недели на верхней челюсти и через 4 недели на нижней челюсти в виде деструкции костной ткани, формирующихся и сформированных секвестров.коразличной формы, на фоне разрежения могут быть различной конфигурации

Хроническая

стадия

остеомиелита нижней челюсти

(формирующиеся секвестры в области тела нижней челюсти слева)

Хроническая стадия остеомиелита нижней челюсти

(сформированный секвестр в области тела нижней челюсти слева)