Стенокардия

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова

Кафедра факультетской терапии им. академика А.И. Нестерова

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА.

СТЕНОКАРДИЯ.

Москва

2011г.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)

заболевание миокарда, обусловленное острым или хроническим несоответствием потребности миокарда в кислороде и реального коронарного кровоснабжения сердечной мышцы.

ЭТИОЛОГИЯ ИБС

1.АТЕРОСКЛЕРОЗ проксимальных

отделов коронарных артерий (90% случаев)

2. Вазоспазм

3. Коронарииты (системные васкулиты, ...)

5-10%

4. Врожденные аномалии сосудистого русла (у молодых)

5. Расслоение аорты

КОНЦЕПЦИЯ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА

Поражение артерий эластического типа (аорта, подвздошные сосуды)

Поражение крупных и средних артерий мышечного типа (коронарные, сонные, внутримозговые, мезентериальные, артерии нижних конечностей)

ИБС – это клиническое проявления коронарного атеросклероза

СТРОЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УСТОЙЧИВОСТИ ФИБРОЗНОЙ КАПСУЛЫ, ОСОБЕННО ЕЕ ПОКРЫШКИ, ВСЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ БЛЯШКИ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА:

•стабильные

•ранимые

•

•

РАНИМАЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ БЛЯШКА

Большое липидное ядро (> 30% от объема бляшки)

Тонкая покрышка (разрыв покрышки - атероматозная язва - основа для образования тромбов)

РАНИМАЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ БЛЯШКА

Ранимая бляшка и ее разрывы лежат в основе:

•нарастания степени стеноза

•нестабильной стенокардии

•острого инфаркта миокарда







ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ОБОСТРЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА И ИБС

Феномен «ранимой бляшки»

Тромбообразование в месте разрыва

Диффузная воспалительная хроническая реакция (дисфункция эндотелия)