ГОС по незаразе / ветеринарная хирургия / 1 Хирургические болезни пищевода раны дивертикулы инород тела

1. Хирургические болезни пищевода: раны, дивертикулы и инородные тела. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика.
Инородные тела могут быть острыми, повреждающими и обтурирующими (закупоривающими) пищевод.Инородные тела могут закупоривать просвет пищевода, а острые предметы вызывать прободение его. При закупорке нарушается глотание. Пальпируя пищевод, легко находят ограниченную припухлость твердой консистенции. Если инородное тело не удается протолкнуть пищеводным зондом, необходима срочная операция под наркозом. Выбривают в зоне яремного желоба над прощупываемым инородным телом участок кожи размером 10ґ10 см. Обрабатывают его, как указано выше. Изолируют операционное поле стерильной простыней с разрезом посередине. Края разреза фиксируют к коже цапками или подшивают несколькими узловатыми швами. Кожу разрезают непосредственно над яремной веной или на 0,5 см выше ее. Для лучшей ориентации до разреза нажимают на вену, рассекают кожу и поверхностную фасцию, оттесняют вену книзу, раздвигая рыхлую клетчатку тупым путем, подходят к пищеводу, прикрытому глубокой фасцией, рассекая ее над сосудисто-нервным пучком. Определив границы инородного предмета и его твердость путем косого прокола стенки пищевода, устанавливают возможность разрушить его. Если это невозможно, пищевод рассекают вдоль, извлекают обтурирующий предмет. Промывают рану раствором фурацилина 1:5000 или лучше новокаин-гентамицина и накладывают герметичный однорядовый шов М. В. Плахотина (рис. 50). Если обтурирующее тело недлинное и не очень твердое, пищевод рассекают поперек над этим телом. Разрез по размеру должен быть менее половины окружности пищевода. После наложения швов на пищевод в рану вводят рыхлый марлевый дренаж, пропитанный 10 %-ным раствором кальция хлорида и фурацилина 1:1000. Целесообразнее добавлять на каждые 200 мл упомянутого раствора 10 мл гентамицина. Меняют дренажи ежедневно до грануляции, после чего лечат как гранулирующую рану. При прободных ранах пищевода острым инородным телом развивается глубокая подфасциальная флегмона. При этом затрудняется прием корма, наблюдаются слюнотечение, высокая температура тела, резкое угнетение. Развивается коллатеральный отек левой стороны шеи, особенно в области яремной вены над местом прободения пищевода.Выполняют как можно раньше операцию под наркозом. Оперативный доступ к зоне перфорации такой же, как и при обтурации. Рассечение глубокой фасции обычно сопровождается истечением гноя. Ранящий предмет извлекают из пищевода через прободную рану. Когда это не удается, тщательно промывают рану 2 %-ным раствором хлорамина или фурацилина 1:1000 на 0,25 %-ном растворе новокаина и разрезают стенку пищевода поперек, удлиняя рану; экономно иссекают ее края, придавая ране правильную форму; еще раз промывают рану новокаингентамициновым раствором и накладывают однорядный герметичный шов. Вводят марлевый дренаж с 10 %-ным раствором кальция хлорида и гентамицином или полусинтетическим пенициллином широкого спектра действия. Дальше лечат так же, как при гранулирующих ранах.После операций на пищеводе в течение первого дня собаку выдерживают на голодной диете, ограничивают дачу воды. На вторые сутки кормят жидким кормом (молоко). С третьего дня дают полужидкие каши, мясной фарш. Через неделю переводят на обычное кормление, не дают только кости. Дивертикул пищеводаЭто ограниченное, обычно одностороннее выпячивание его стенки. Дивертикул может быть врожденным и приобретенным.ЭТИОЛОГИЯ. Возникают на почве сужения пищевода из-за различных травм. Пищевые массы задерживаются перед суженной частью, вызывают атрофию мышц стенки и ограниченное расширение пищевода. Дивертикулы возможны на почве дегенеративных и воспалительных процессов в стенке пищевода, спайки стенки пищевода с легкими, измененным лимфатическим узлом.КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ. После кормления животного в области шеи появляется болезненное выпячивание. Консистенция его зависит от принятого корма. В перерывах между кормлениями припухлость уменьшается.У крупного рогатого скота возможно развитие метеоризма. В запущенных случаях у животного отмечается одышка, нарушение деятельности сердца; у крупного рогатого скота – слюнотечение, тимпания рубца; у собак и кошек – через 20-30 мин после еды наблюдается рвота.При дивертикулах в грудной части пищевода у животного сразу после приема корма резко усиливается и становится затрудненным дыхание, появляются кашель, рвотные движения.ДИАГНОЗ. Расширение в передней части пищевода устанавливают по характерным клиническим признакам. К зондированию прибегают с большой осторожностью, так как возможен разрыв истонченных стенок пищевода. Проводят рентгенографию с предварительной дачей контрастного веществаПРОГНОЗ. При дивертикуле в шейной части пищевода прогноз осторожный, в грудной части – неблагоприятный.ЛЕЧЕНИЕ. При дивертикуле в шейной части пищевода назначают диету из жидких кормов, местные тепловые процедуры. При скоплении кормов проводят массаж в сторону желудка. В случае отсутствия сужения пищевода назначают оперативное лечение с целью частичного иссечения дивертикула с последующим наложением швов.