24. Пенитенциарная психиатрия. Реактивные состояния у лиц, отбывающих наказание. Понятие пенитенциарного стресса.

Пенитенциарная психиатрия занимается проблемой организации психиатрической помощи в местах лишения свободы. Она имеет дело с оказанием психиатрической помощи лицам, которые по решению суда подвергнуты наказанию в форме лишения свободы:

• задержанным и находящимся в изоляторах временного содержания (ИБС);

• взятым под стражу в порядке меры пресечения и содержащимся в СИЗО;

• осужденным по решению суда к лишению свободы. Выделение пенитенциарной психиатрии в самостоятельный раздел обусловлено несколькими причинами: o условия, в которых находятся лица, подвергнутые аресту, и осужденные, предъявляют к их психической сфере повышенные требования. В связи с этим немаловажной является роль врача-психиатра в оказании адекватной терапевтической помощи лицам с психическими расстройствами, которые затрудняют адаптацию этих лиц к условиям, ограничивающим их свободу;

  • оказание психиатрической помощи осужденным с психическими расстройствами связывают с более эффективным предупреждением рецидивной преступности. Это объясняется тем, что психические расстройства, не исключающие вменяемости, могут выступать в роли обстоятельств, способствующих совершению преступлений, поэтому успешное терапевтическое воздействие на психические расстройства совершивших преступления лиц должно снизить их повторную

противоправную активность;

• одной из задач врача-психиатра в местах лишения свободы является своевременное выявление у осужденных грубых психических расстройств, которые делают отбывание наказания невозможным. Такие осужденные решением суда освобождаются от дальнейшего отбывания наказания (ст. 81 УК) и к ним суд может применить принудительные меры медицинского характера.

Доля психически аномальных среди осужденных к лишению свободы заметно выше, чем в общей популяции населения.

Основными задачами медицинской службы ФСИН России являются:

• организация оказания медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным, содержащимся в СИЗО и исправительных учреждениях ФСИП России;

• осуществление контроля за состоянием здоровья лиц, содержащихся в исправительных учреждениях;

• организация подготовки медицинских работников по профессиональным и специальным вопросам;

• гигиеническое обучение и воспитание подозреваемых, обвиняемых и осужденных, пропаганда среди них здорового образа жизни;

• соблюдение в исправительных учреждениях санитарно-эпидемических требований^[1].

Задачи психиатрической службы медицинской части учреждений уголовноисполнительной системы (далее — УИС) ограничены оказанием психиатрической помощи в широком смысле всем субъектам пенитенциарной системы:

• • профилактика психических расстройств (санитарно-просветительная и психогигиеническая работа);

• • ранняя диагностика психических расстройств;

• • оказание консультативно-диагностической и лечебной помощи (амбулаторной и стационарной) при добровольном обращении осужденных или с их согласия;

• • диспансерное наблюдение за лицами с психическим расстройством;

• • осуществление принудительного наблюдения за осужденными с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, и их лечения;

• • комиссионное освидетельствование осужденных для решения вопроса об обязательном лечении от алкоголизма, наркомании и токсикомании по месту отбывания наказания;

• • осуществление обязательного лечения осужденных от алкоголизма, наркомании и токсикомании;

• • участие в проведении медико-санитарной экспертизы;

• • решение вопроса о возможности дальнейшего отбывания наказания осужденным в связи с развившимся у него психическим заболеванием.

Деятельность пенитенциарной психиатрической службы организуется на основе следующих принципов:

• 1) последовательность (ступенчатость) организации психиатрической помощи с выделением внебольничной (диспансерной) и стационарной помощи;

• 2) дифференциация психиатрической помощи в зависимости от особенностей психического состояния .ища;

• 3) преемственность психиатрической помощи для обеспечения непрерывного наблюдения за больными и за их лечением посредством функциональной преемственности между психиатрическими учреждениями как внутри УИС, так и с психиатрическими учреждениями общей системы здравоохранения.

Для сохранения психического здоровья подозреваемых, обвиняемых и осужденных, а также с целью наиболее ранней диагностики и лечения психических расстройств предусмотрены следующие обязательные медицинские мероприятия^[3]:

• 1) врач-психиатр обязательно знакомится с материалами личного дела подследственных и осужденных для выявления лиц, до ареста или осуждения состоявших на учете у психиатра и нарколога, и лиц, подвергавшихся судебнопсихиатрическому освидетельствованию;

• 2) при необходимости врачом-психиатром запрашиваются выписки из медицинских учреждений, в которых ранее осужденный получал медицинскую помощь;

• 3) обязательному обследованию, наблюдению и при необходимости лечению у врача-психиатра подвергаются лица с психическими и поведенческими расстройствами, ранее состоявшие на учете в психоневрологическом диспансере и лечившиеся в психиатрических стационарах, а также в отношении которых выносилось решение о вменяемости с применением ст. 22 УК.

1. лечебно-профилактические учреждения — специализированные психиатрические больницы, которые располагаются на территории СИЗО и исправительных учреждений,

2. психиатрические отделения общесоматических больниц и медицинских частей.

3. лечебные исправительные учреждения - для осужденных, к которым применяются принудительные меры медицинского характера для лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (ч. 8 ст. 74, ч. 1 ст. 18 УИК), а также для осужденных, которым проводится обязательное лечение от алкоголизма, наркомании и токсикомании.

Психиатрические больницы мест лишения свободы не следует путать с психиатрическими больницами (стационарами) органов здравоохранения, где применяются принудительные меры медицинского характера.

Психиатрическая помощь осужденным оказывается в двух формах — амбулаторной и стационарной.

Пенитенциарный стресс- стресс, связанный с отбыванием наказания в исправительном учреждении, отрицательно влияющий на психику индивида. Особую роль в происхождении психогенных расстройств в условиях ситуации, связанной с привлечением к уголовной ответственности и содержанием в учреждениях уголовно- исполнительной системы, играет субъективное значение психической травмы для индивида, где содержание психической травмы состоит главным образом в угрозе социальному существованию личности, престижу, означает крах надежд и ближайших перспектив[15, стр. 15].

Это ситуация общественно порицаемого преступления, арест, следствие, страх возможного наказания. Так, далеко не все лица, привлекаемые к уголовной ответственности, обнаруживают психогенные реакции. В ряде случаев преобладают адаптивные механизмы нормальной психологической защиты. Также следует различать понятия «психическая травма» и «психогенный фактор».