6. Особенности клинической картины у детей

У детей БР обычно начинается в возрасте 8–10 лет. Течение суставного синдрома в основном не отличается от такового у взрослых. Однако в дебюте заболевания процесс чаще проявляется моноартритом, обычно с воспалением коленного, реже – голеностопного, еще реже – тазобедренного сустава или мелких суставов стоп. Только при БР у детей встречаются явления сакроилеита. В начале заболевания число пораженных суставов невелико (в среднем 1–7), но оно увеличивается при развернутой клинической картине болезни.

Заболевания мочеполовых органов у детей с БР распознаются редко в связи с частым отсутствием жалоб и клинической малосимптомностью урогенитального очага. У девочек отмечаются вульвовагинит, вульвит, уретрит, реже – цистит и пиелонефрит, у мальчиков – уретрит, баланит, цистит, простатит.

Поражение глаз – не постоянный симптом БР у детей. Обычно оно проявляется конъюнктивитом, реже – кератоконъюнктивитом и увеитом.

Поражения кожи и слизистых оболочек имеют место у 1/5 детей с БР и клинически полностью соответствуют таковым у взрослых.

7. Течение заболевания

Течение БР отличается разнообразием. Изредка встречается самопроизвольное излечение через 2–7 нед. В других случаях уретрит и глазные проявления исчезают, а суставные – прогрессируют. Общая продолжительность приступа, как правило, – 2–6 мес. Острая форма БР, как и затяжная (с продолжительностью приступа до года), заканчивается полной клинической ремиссией независимо от тяжести заболевания. Реже встречается текущая с самого начала хронически форма БР, при которой особенно часто в процесс вовлекаются пояснично-подвздошные и межпозвоночные суставы, могут образовываться анкилозы и стойкие поражения суставов и связочного аппарата стоп, ведущие к ограничению трудоспособности и инвалидности.

8. Прогноз

Прогноз в острых случаях БР благоприятный. Как правило, даже при отсутствии адекватной терапии острый приступ самоограничивается, наступает клиническое излечение суставных и глазных поражений. В затяжных случаях и при хронической форме БР возможны инвалидность и летальные исходы. Частота наступления инвалидности колеблется от 0,9 до 26%.

9. Диагностика заболевания

Диагностика при типичной триаде БР проста. Она затруднена, если во время первого приступа болезни отсутствуют отдельные симптомы. При достаточно длительном наблюдении в большинстве случаев выявляются все признаки заболевания. Малосимптомный очаг воспаления в мочеполовых органах часто остается незамеченным, но периодический лейкоцитоз в анализах мочи дает повод к тщательному урологическому обследованию. При «неполной» форме БР диагноз не вызывает сомнения, если наряду с неспецифическим уретритом и артритом (или уретритом и конъюнктивитом) имеется кератодермия или цирцинарный баланит.

В сомнительных случаях диагноз может быть подтвержден «биологической» триадой: присутствием хламидий в урогенитальном очаге, выявлением аутоантител к ткани предстательной железы и наличием антигена HLA-B27.

Прочие лабораторные исследования малохарактерны и отражают главным образом активность и тяжесть болезни.

БР относится к серонегативным артритам, поэтому ревматоидный фактор (РФ) обычно не обнаруживается. При остром приступе суставного синдрома СОЭ значительно повышается (30–60 мм/ч и более) и долго сохраняется на высоком уровне даже после клинического излечения. Титр антистрептолизинов низкий, но уровень α2-глобулинов в сыворотке крови часто повышен. Синовиальная жидкость, по данным большинства авторов, стерильна, число лейкоцитов в ней умеренно увеличено (до 50 000 в 1 мм3), активность комплемента нормальная или высокая.