Болезни почечных канальцев и интерстиция
Причины болезней канальцев и интерстиция:
Воспаление канальцев и интерстиция (интерстициальный нефрит)
Ишемич. и токсич. повреждение канальцев → Острый некроз канальцев → Острая почеч. недостаточность
Тубулоинтерстициальный нефрит
Группа воспалительных заболеваний почек с преимущественным вовлечением интерстиция и канальцев
Большинство случаев тубулоинтерстициального нефрита связаны с бактериальной инфекцией и вовлечением почечной лоханки (пиелонефрит)
Интерстициальный нефрит – не бактериальные поражения канальцев под действием лекарственных препаратов, метаболических повреждений (гипокалиемия), физических повреждений (облучение), вирусной инфекции, иммунных реакций
Тубулоинтерстициальный нефрит
Острый
Хронический
Острый пиелонефрит — Частое гнойное воспалительное заболевание почек и почечных лоханок, вызванное бактериальной инфекцией
Этиология: Escherichia coli (чаще); Proteus; Klebsiella; Enterobacter; Pseudomonas; Staphylococcacus (реже); Streptococcus faecalis (реже).
Пути проникновения инфекции при пиелонефрите:
Восходящая инфекция (из нижних отделов мочевого тракта)
Гематогенный путь (через кровоток)
Факторы, способствующие восходящей инфекции
Катетеризация уретры
Нарушение оттока мочи
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обусловленный врожденными пороками, связанными с несостоятельностью клапанного механизма
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обусловленный нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря при СД
Внутрипочечный рефлюкс (через открытые протоки на верхушках сосочков пирамид)
Острый пиелонефрит
Одностороннее или двустороннее поражение
Макро: размер нормальный или увеличен, четко отграниченные желтоватые абсцессы на поверхности почки или в ткани мозгового и коркового вещества почек, тусклая слизистая оболочка чашечно-лоханочной системы, в чашечках и лоханке – гнойный экссудат
Микро: Слизистая оболочка лоханки инфильтрирована нейтрофильными лейкоцитами, в просветах канальцев – нейтрофильные лейкоциты, в интерстиции – микроабсцессы
Некротический папиллит (папиллярный некроз)
Предрасполагающие факторы: СД, обструкция мочевых путей, серповидноклеточная анемия
Макро: четко отграниченная зона некроза серо-белого или желтого цвета, захватывающая до 2/3 верхушки пирамиды с вовлечением в процесс чаще одного, реже нескольких сосочков
Микро: коагуляционный некроз пирамид, окруженный нейтрофильной инфильтрацией
Хронический пиелонефрит — Хроническое заболевание, при котором преобладает интерстициальное воспаление и склероз почечной паренхимы, что сопровождается рубцеванием и деформацией чашечно-лоханочной системы. Является одной из причин хронической почечной недостаточности.
Хронический обструктивный пиелонефрит
Хронический рефлюкс-пиелонефрит
Хронический пиелонефрит
Может быть односторонним или двусторонним
Макро: асимметрия сморщивания почек, рубцевание лоханки и чашечек или всей чашечно-лоханочной системы, уплощение сосочков, выраженная деформация чашечек
Микро: неравномерный интерстициальный фиброз, воспалительная инфильтрация с участием лимфоцитов, плазматических клеток, расширение просвета канальцев или коллапс с атрофией эпителия, лимфоплазмоцитарная инфильтрация стенки лоханки, артериолосклероз, гломерулосклероз
Лекарственный интерстициальный нефрит — Острые лекарственные тубулоинтерстициальные нефриты могут возникать в ответ на воздействие любого лекарственного препарата
Этиология: Cинтетические пенициллины (метициллин, ампициллин); Синтетические антибиотики; Диуретики (тиазиды); Нестероидные противовоспалительные препараты.
Патогенез: Лекарственные препараты выступают в качестве гаптенов (низкомолекулярных веществ, не обладающих иммуногенностью) → В почечных канальцах связываются с цитоплазматическими или внеклеточными компонентами эпителия канальцев → Становятся иммуногенными → Повреждение почечных канальцев и интерстиции через IgE- и клеточно-опосредованные иммунные реакции → Нефротоксический эффект.
Микро: Отек; Инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, с возможным присутствием большого числа эозинофилов и нейтрофилов; Гигантоклеточные гранулемы без центрального некроза; Нестероидные противовоспалительные препараты способствуют «распластыванию» подоцитов и развитию нефротического синдрома.
Прогноз: При прекращении приема препарата вся клиническая симптоматика исчезает; Для полного восстановления функций почек требуется несколько месяцев.
Острые повреждения канальцев почки
Клинико-морфологический синдром, характеризующийся некрозом (острым повреждением) эпителия канальцев и острым угнетением функции почек, что сопровождается снижением скорости клубочковой фильтрации и повышением уровня креатинина в плазме крови, появлением зернистых цилиндров и эпителиальных клеток в моче и олигурией (400 мл в сутки и меньше)
В клинической практике используют термин «острый тубулярный некроз», патологоанатомы предпочитают термин «острое тубулярное повреждение».
Причины нефротоксического типа острого повреждения канальцев почек
Тяжелые металлы (ртуть)
Органические растворители (четыреххлористый углерод)
Гентамицин и другие антибактериальные препараты
Рентгеноконтрастные вещества
Стадии острого повреждения канальцев почек
Латентная
Олигоанурическая
Восстановления кровотока
Исходы острого повреждения канальцев почек
Восстановление за счет сохранившегося низкого кубического эпителия канальцев
Атрофия канальцев и фиброз