Карта обследования детей с нарушениями чтения и письма Анкетные данные

Фамилия имя_________________________________________________________________________

Дата рождения________________________________________________________________________

Домашний адрес______________________________________________________________________

Из какого ДОУ поступил_______________________________________________________________

Решение МПК от _________________протокол № ______________принят на срок_______________

Диагноз медико – педагогической комиссии_______________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Дата заполнения речевой карты____________________Логопед:______________________________

Анамнез

Мать ________________________________________________________________________________

(профессия, возраст при рождении ребёнка)

Отец ________________________________________________________________________________

(профессия, возраст при рождении ребёнка)

Наличие наследственных, нервно – психических, хронических соматических заболеваний у родителей и ближайших родственников до рождения ребёнка________________________________

_____________________________________________________________________________________

Данные о речевых нарушениях у родителей и родственников________________________________

_____________________________________________________________________________________

От какой беременности ребёнок_________________________________________________________

Протекание беременности (токсикоз I половины, II половины беременности; травмы, падения матери во время беременности, психозы, стрессы, профессиональные вредности, хронические заболевания, инфекции)________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Роды (досрочные, срочные, быстрые, стремительные, обезвоженные)_________________________

_____________________________________________________________________________________

Стимуляция (механическая, химическая, электростимуляция)________________________________

_____________________________________________________________________________________

Родовые травмы, какие именно _________________________________________________________

Когда закричал ребёнок, ( какие меры предпринимались, если закричал не сразу)_______________

_____________________________________________________________________________________

Наблюдалась ли асфиксия ( белая, синяя)_________________________________________________

Резус – фактор (отрицательный, положительный, совместимый, несовместимость резус – фактора матери и ребёнка)_____________________________________________________________________

Вес и рост при рождении_______________________________________________________________

Вскармливание (на какие сутки принесли кормить)_________________________________________

Как взял грудь________________________________________________________________________

Как сосал( наблюдались ли срыгивания, попёрхивания)_____________________________________

Грудное вскармливание до______________________________________________________________

Когда выписывались из роддома_________________________________________________________

Если задержались то почему____________________________________________________________