1. Механически действующая лечебная аппаратура (активная)

Действие основано на использовании сил давления и тяги. Источник силы заложен в аппарате (винт, пружина, проволочная дуга, обладающая упругими свойствами, лигатуры, эластичная тяга); нуждается в активизации извне, периодической замене на новый. Величину иинтенсивность нагрузки определяет врач. Механически действующую аппаратуру разделяют на три группы:

   А.   Съемные аппараты

   Б.   Несъемные аппараты

   В.   Комбинированные аппараты

А. Съемные механически действующие аппараты

Положительные моменты применения: для пациента - удобство ухода за аппаратом, удобство сблюдения гигиены полости рта; для врача - возможность снять аппарат, чтобы оценить промежуточные результаты лечения. Недостатки: раздражающее действие базиса аппарата на слизистую оболочку, возможность недисциплинированному пациенту самому снять аппарат, затруднение речи, недостаточная эффективность при резковыраженных деформациях.

Возрастные показания к применению: молочный и ранний сменный прикус.

По месту фиксации механически действующие аппараты бывают внутриротовые и внеротовые.

Внутриротовые аппараты действуют непрерывно, длительно, постоянно до того момента, пока активный элемент (проволочная дуга, пружина, эластичное кольцо) не потеряет упругости. Среди внутриротовых аппаратов различают одно- и двучелюстные.

Применяются различные конструкции внутриротовых съемных одночелюстных аппаратов:

   •   расширяются или сужаются пластинки (равномерное расширение или сужение зубоальвеолярной дуги);

   •   пластинка с вестибулярной дугой (небное или язычное перемещение передних зубов);

   •   пластинка с активными проволочными элементами;

   •   пластмассовая каппа на зубной ряд (для повышения, разобщения прикуса, устранения блока при смыкании зубов, для зубоальвеолярного внедрения в области зубов-антагонистов);

Внеротовая съемная аппаратура действует за счет направленного приложения сил, используется с различными видами тяги:

   •   шейная тяга горизонтальная, дистальная;

   •   головная шапочка - тяга косая, вертикальная дистальная, дистальная;

   •   маска Диллэйра - тяга горизонтальная, мезиальная;

   •   головная шапочка с подбородочной пращей - тяга дистальная, вертикальная, косая;

   •   давящая повязка верхненагубная, нижненагубная - тяга дистальная, горизонтальная.

Б. Несъемные механически действующие аппараты

В настоящее время широко используются следующие одночелюстные несъемные аппараты механического действия:

   •   ортодонтическая аппаратура с применением брекет-системы: является наиболее современной, позволяет перемещать зубы в 3-х плоскостях, представляет собой наиболее физиологичный тип несъемной ортодонтической техники; следует отметить, что эта аппаратура требует строгого выполнения правил пользования и тщательной гигиены полости рта;

   •   аппарат Дерихсвайлера - для интенсивного равномерного расширения верхней зубоальвеолярной дуги (до разрыва небного шва);

   •   дуговые несъемные аппараты, такие как лингвальная дуга на нижнюю челюсть - для стабилизации нижней зубоальвеолярной дуги и опорных зубов (моляров); небный бюгель (литой, гнутый, проволочный, стандартный, индивидуальный), припаянный к ортодоническим кольцам опорных зубов - для их стабилизации.

Преимущества современных несъемных механически действующих аппаратов:

   •   возможность корпусного перемещения зубов;

   •   минимальное изменение объема полости рта, освобождение полости рта и слизистой неба от пластмассы и дополнительных элементов;

   •   свободная зона краевого пародонта исключает его травму и воспаление;

   •   отсутствие возможности для пациента снять аппарат без разрешения врача.

Возростные показания применения: поздний сменный и постоянный прикус.

Применявшиеся ранее, устаревшие в настоящее время несъемнные аппараты (Энгля, Мершона, Лури и др.), обладали рядом недостатков:

   •   необходимость приложения значительных сил, что ведет к патологическим процессам в пародонте и зубах;

   •   травмирование слизистой оболочки;

   •   нарушение физиологической подвижности зубов;

   •   частая активация;

   •   затруднение ухода за полостью рта;

   •   нарушение эстетики.

Современные несъемные аппараты лишены выше перечисленных недостатков.

Основным элементом несъемной ортодонтической техники (брекет-система) является брекет (скобка), который предназначен для передачи активной силовой нагрузки проволочной дуги на зуб его перемещения.

Известны различные виды несъемных ортодонтических техник с применением брекет-систем: стандартная эджуайз-техника; техника прямой дуги (страйт-уайер техника) - системы Эндрюса, Рта, Александера; биопрогрессивная техника Риккетса, техника сдвоенных дуг Джонсона (твин-арч техника), техника легких дуг Бегга (лайт-уайер техника сегментарных дуг Берстона, лингвальная техника, комбинированная техника и другие.

В брекет-системе применяются проволочные металлические дуги из различных сплавов, обладающие определенными свойствами.

В. Комбинированные механические действующие аппараты

Комбинированное применение ортодонтических аппаратов ускоряет ортодонтическое лечение. Существуют различные комбинации механически действующих аппаратов, которые сочетают:

   •   внеротовые и внутриротовые съемные аппараты;

   •   внеротовые съемные с несъемными внутриротовыми аппаратами;

   •   несъемные аппараты, а именно, брекет-системы, со съемными.

Комбинированными являются также и съемные аппараты со стационарной опорой:

   •   небная (лингвальная) дуга с завитками, фиксированная в замках-трубках, припаянных к небной (язычной) поверхности ортодонтических колец моляров;

   •   небный бюгель, фиксированный в замках-трубках, припаянный к небной поверхности ортодонтических колец моляров;

   •   губной бампер со стационарной опорой;

   •   компрессионно-дистракционная апаратура.