2. Функциональная лечебная аппаратура

Функциональные (пассивные) лечебные аппарты представляют собой различно сконструированные наклонные плоскости и накусочные поверхности, которые перемещают зубы или всю нижнюю челюсть в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном направлениях. В них заложенны активно действующие элементы.

Источником силы является сократительная способность жевательных и мимических мышц, так как функциональная аппаратура передает силу сокращения жевательной и мимической мускулатуры на всю челюсть или зубные ряды в период соприкосновения определенных зубов с наклонной плоскостью или накусочной площадкой. При этом в других участках зубные разряды разобщены. Сила действия аппарата регулирется чувствительностью пациента (болевыми рефлексами). Используются во все возрастные периоды, но наиболее эффективны в периоды активного роста челюстей.

Разнообразные модификации функционально действующих аппаратов, имеющих различные названия, подчеркивающие особенности их действия. Отличия этих аппаратов друг от друга не всегда значительны, они заключаются в деталях. Некоторые из них применяются в основном в тех странах, в которых они были предложены.

Недостатками аппаратов являются: использование только в ночное время, нарушение речи, трудное привыкание, длительное лечение (3-5), лет неприменимы при хронических заболеваниях носоглотки и нарушениях носового дыхания.

По месту расположения это - внутриротовые аппараты. Среди них различают одночелюстные и двучелюстные съемные и несъемные и функциональные аппараты.

3. Комбинированная (функционально-механическая) лечебная аппаратура

Представляет собой комбинацию функциональных аппаратов с введенными в их конструкцию элементами механических аппаратов, таких как винт, пружина, лицевая дуга.

Помимо создания конструктивного прикуса и удерживания нижней челюсти в определенном планируемом положении, происходит активное механическое воздействие на отдельные зубы, группы зубов, зубоальвеолярные дуги.

Использование комбинированной (функционально-механической) лечебной аппаратуры сокращает сроки ортодонтического лечения при создании стабильной окклюзии.

4. Ортодонтическая аппаратура, используемая при проведении хирургического лечения

Лечение пациентов с сочетанными зубочелюстными и скелетными формами аномалий и деформаций достаточно сложно, требует комплексного подхода и совместных усилий ортодонта и хирурга. Поэтому целесообразно дать описание аппаратуры, используемой при лечении указанной патологии.

По месту расположения существует внутри-ротовая (одночелюстная, одночелюстная дву-челюстного действия, двучелюстная) и внеро-товая аппаратура. По способу фиксации - съемная, несъемная и комбинированная.

По цели использования - фиксирующая, стабилизирующая, удерживающая, замещающая, формирующая.

После хирургичесого вмешательства необходимо применение ретенционно-удерживающих аппаратов, позволяющих удерживать нижнюю челюсть или ее фрагменты в правильном положении. Это может быть внутриротовая съемная аппаратура.

Ретенционная аппаратура

Ретенционная аппаратура предупреждает рецидивы аномалий и деформаций зубочелюстной системы. Принцип ее действия основан на стабилизации положения зубов и челюстей после устранения патологии. Существуют внтриротовые одно- и двучелюстные съемные и несъемные ретенционные аппараты.

Ретенционные аппараты должны удовлетворять ряду требований: надежно удерживать зуб или челюсть в новом положении, минимально ограничивать физиологическую подвижность зуба и движения нижней челюсти, не оказывать силового воздействия на зубочелюстную систему, быть удобным и, по возможности, малозаметным для окружающих.

К съемным аппаратам, применяемым для ретенции относятся: а) пластинки с дугами; б) лечебные аппараты с прекращенной активацией.

В некоторых случаях у пациентов после проведенного ортодонтического лечения наблюдается увеличение подвижности зубов. Съемные ретенционные аппараты в такой ситуации не всегда могут обеспечить должную стабильность результата, поэтому возникает необходимость в применении несъемных ретейнеров.

К несъемным аппаратам отностятся ретейнеры - наиболее распространенный вид ретенционных аппаратов. К ним относятся:

   •   витые проволочные (из скрученной из нескольких стальных нитей проволоки);

   •   литые - типа "Мериленд";

   •   стандартные разных размеров;

   •   коронки или кольца с касательными;

   •   композитные материалы "Риббонд" и т.п.

Таким образом, в данной статье представлена систематизация современных ортодонтических аппаратов в зависимости от их конструктивных особенностей, механизмов действия, показаний к применению, целей использования. Материал дается в обобщенном, сокращенном варианте.

109. Значение ретенционного периода в лечении зубочелюстных аномалий. Сроки ретенционного периода. Прогнозирование в ортодонтии.

110. Причины зубочелюстных аномалий. Их классификация, характеристика:

1. Нарушение течения беременности и состояния здоровья матери. Это могут быть вирусные заболевания; различная гинекологическая патология; падение или ушиб на 2-3 месяце беременности; приём антибиотиков, салицилатов, сульфаниламидов; недоедание беременной или несбалансированная диета; злоупотребление алкоголем и курение родителей; стрессовые ситуации у матери в первом триместре; профессиональные вредности (работа с лаками, красками, химическими реактивами).

2. Заболевания ребёнка.

• Врождённые нарушения функции надпочечников, щитовидной железы, паращитовидных желёз, гипофиза. При своевременном лечении этой патологии возможна нормализация развития зубочелюстной системы

• Диспластические процессы. Они характеризуются отсутствием зачатков зубов или наличием сверхкомплектных зубов.

• Недоношенность.

• Рахит. В этом случае отмечается отставание роста челюстей, задержка прорезывания зубов и нарушение их минерализации.

• Заболевания органов дыхания.

• Мышечная дистония.

• Аномалии развития уздечек губ и языка.

• Заболевания зубов и челюстно-лицевой области. К сожалению, часто родители считают, что раз зубы временный, то не стоит их и лечить. Это ошибочное мнение. Хронический периодонтит временного зуба может привести к нарушению формы или структуры коронки или даже к гибели зачатка постоянного зуба. При преждевременном удалении временного зуба происходит смещение соседних зубов. Что приводит к недостатку места для прорезывающихся постоянных зубов. Травма временного зуба, сопровождающаяся его внедрением, может привести к неправильному положению, ретенции или деформации постоянного зуба.

3. Неправильное кормление. При естественном вскармливании ребёнку, для получения молока, приходится прилагать усилия. При этом многократное выдвижение нижней челюсти стимулирует её рост. Искусственное кормление из соски может нарушить процесс сосания. Если отверстие в соске слишком большое, то ребёнок не столько сосёт, сколько глотает пищу. А чрезмерное давление бутылочки на нижнюю челюсть может привести к её деформации.

Постоянные зубы по размеру больше временных. У детей с 4-х лет между временными зубами должны появляться промежутки. Это говорит о том, что челюсти растут и готовятся к появлению постоянных зубов. Недостаточное употребление в пищу грубой жёсткой пищи может привести к скученности зубов.

Недостаточная жевательная нагрузка также может привести к тому, что временные зубы недостаточно стираются, а это приводит к неравномерному распределению жевательной нагрузки и как следствию к неправильному росту челюстей.

4. Вредные привычки. Наиболее распространены вредные привычки сосания. Например, сосание нижней губы и большого пальца приводит к удлинению верхнего зубного ряда, а прикусывание и сосание верхней губы способствует удлинению нижнего зубного ряда. В зависимости от того, между какими зубами ребёнок прокладывает палец, формируется не смыкание зубов и смещение нижней челюсти. Привычка грызть карандаш, ногти, ручку приводит к повороту передних зубов появлению диастемы.

Прокладывание кончика языка между зубами может привести к тому, что зубы верхней и нижней челюстей в этом месте не будут соприкосаться. Сохранение инфантильного типа глотания (когда во время глотания ребёнок разобщает зубы и кончик языка упирается в губы ) у детей старше 3-х лет может привести к нарушения смыканию передних зубов верхней и нижней челюстей и чрезмерному наклону верхних передних зубов вперёд.

К развитию зубочелюстных аномалий также могут привести такие вредные привычки как: жевание на одной стороне после устранения причин его вызвавших, нарушение артикулчции языка, ротовое дыхание при отсутствии патологических изменений в носоглотке, неправильное положение ребёнка во время сна (в одной позе с кистями рук под щекой), перед телевизором, во время приготовления уроков за несоответствующим росту столом.

111. Аппаратурный метод лечения в ортодонтии. Аппараты механического действия.

112. Аппаратурный метод лечения в ортодонтии. Аппараты функционального действия.

113. Аппаратурный метод лечения в ортодонтии. Аппараты комбинированного действия.

114. Миогимнастика как метод профилактики и лечения зубочелюстных аномалий и деформаций.

115. Детское протезирование. Ортодонтическая и ортопедическая помощь детям при врожденных и приобретенных дефектах челюстно-лицевой области:

Металлические коронкипредназначены для восстановления жевательной группы зубов — они наиболее гибкие и удобные в «ношении».

Как правило, металлические коронки не изготавливаются на основе слепков, как это делается у взрослых пациентов. Существуют наборы стандартных металлических коронок, которые врач корректирует под форму и размер зуба. Использование таких коронок позволяет произвести протезирование ребенку за одно посещение, что обеспечивает максимально комфортное лечение.

Металлокомпозитные коронки New Smileимеют эстетичную и анатомическую форму, которая позволяет воссоздать естественный вид фронтальных зубов или же зубов в «зоне улыбки».

Удерживатель пространствапредставляет собой односторонний несъемный аппарат из медицинской стали, который ставится для сохранения места при ранней потере молочных зубов. Чаще всего, данную конструкцию относят к группе ортодонтических аппаратов, но нередко стоматологи-терапевты и детские ортопеды предлагают использовать удерживатель как альтернативу протезированию.

Кольцо фиксируется на постоянный зуб, а петля помогает удержать место для прорезывания новых зубов. Если не удерживать пространство таким способом, то зубы очень быстро сдвинутся, и это может привести к возникновению скученности зубов и некрасиво выступающим вперед клыкам. Данный аппарат очень удобен и совершенно не мешает малышу. 

Лингвальные дугиприменяются не только для выравнивания зубов, но и для сохранения положения молочных зубов, особенно в тех случаях, когда произошло удаление нескольких молочных зубов.

Проволока (дуга) изгибается по внутренней (язычной) стороне зубного ряда и фиксируется ортодонтическими кольцами на опорных зубах.