Серологические маркеры определения формы хламидофилеза и хламидиоза

Форма заболевания	IgM	IgA	IgG
Первичная /острая	Титр увеличивается	Титр увеличивается	Нет, затем появляются аТ против МОМР
Хроническая	нет	Высокий стабильный титр	аТ против МОМР Высокий стабильный титр
Реактивация/реинфекция	-«-	Титр увеличивается	аТ против МОМР Титр увеличивается
Латентная/персистентная	-«-	нет	аТ против HSP-60, низкий стабильный титр
Анамнестическая инфекция	-«-	-	аТ против МОМР низкий стабильный титр

Антитела IgM появляются спустя 5 дней после первичного инфицирования, достигая максимума к 14 дню, затем постепенно снижаются и исчезают спустя 2-3 мес.

Антитела IgA появляются спустя 14 дней после первичного инфицирования и постепенно снижаются и исчезают спустя 2-4 мес. в случае выздоровления.

Антитела IgG появляются спустя 15-20 дней после первичного инфицирования, их титр сначала стабилизируется, затем снижается после выздоровления и сохраняется в течение нескольких лет.

Список литературы по базисным разделам темы

Основная литература:

1.Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей. – М.:ГЭОТАР-Медиа.– 2006.

2.Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.: Гэотар Медицина.– 1998.

3.Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. – М.:ГЭОТАР-Медиа.– 2006.

Дополнительная литература:

1. Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. М.- 2007.

2. Инфекционные болезни у детей под ред. В.В. Ивановой.- М., 2002

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться диагностировать различные клинические формы хламидофильной и хламидийной инфекций на основании анамнестических и клинических данных, уметь правильно интерпретировать данные вспомогательных и лабораторных методов исследования для назначения адекватной терапии в зависимости от клинической формы заболевания, наличия осложнений, провести противоэпидемические мероприятия в очаге.

В процессе самостоятельной подготовки к данному практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:

- характеристику возбудителей хламидофилеза и хламидиоза;

- эпидемиологические особенности данной инфекции на современном этапе;

- патоморфологические изменения в органах и системах при различных клинических формах хламидофилеза или хламидиоза;

- лабораторная диагностика хламидофилеза или хламидиоза;

- особенности клиники данной инфекции у детей раннего возраста.

Студент должен знать:

* особенности возбудителей хламидофилеза и хламидиоза;

* токсические и антигенные свойства возбудителей, и их тропность;

*эпидемиологию (источник, пути передачи),

*основные звенья патогенеза (поражаемые органы и системы, характер иммунного ответа);

* клинические проявления хламидофилеза и хламидиоза; показатели тяжести, осложнения;

*особенности клиники и течения у детей периода новорожденности и первого года жизни;

*методы лабораторной диагностики (бактериальные и серологические),

* протокол лечения хламидофилеза и хламидиоза,

*противоэпидемические мероприятия в очаге.

Студент должен уметь:

*собрать анамнез (при этом выяснить, был ли контакт с больными, историю настоящего заболевания, обратить внимание на аллергический анамнез и преморбидный фон;

* при осмотре больного выявить ведущие признаки болезни,

*проанализировать обнаруженные симптомы болезни, поставить и обосновать диагноз;

*провести дифференциальный диагноз,

*назначить лабораторные обследования и проанализировать их результаты;

*назначить лечение в зависимости от этиологии, тяжести и периода болезни, возраста и преморбидного фона;

*оценить течение болезни, эффективность лечения,

* провести реабилитационные мероприятия после перенесенного заболевания и

профилактику рецидива инфекции.

Проверьте самоподготовку отвечая на вопросы тестового контроля и ситуационных задач.

Тестовый контроль

Назовите правильный вариант ответа

1. К роду СHLAMYDIA относятся:

а) C. PNEUMONIAE

б) C. PSITTACI

в) C. TRACHOMATIS

г) C. SUIS

д) C. MURIDARUM.

2. К роду CHLAMYDOPHILA относятся:

а) C. PNEUMONIAE

б) C. ABORTUS

в) C.CAVIAE

г) C. SUIS

д) C. MURIDARUM.

3. Хламидии и хламидофилы относят к:

а) грибам

б) простейшим

в) вирусам

г) бактериям

д) занимают промежуточное положение между бактериями, риккетсиями

и вирусами.

4.Хламидии и хламидофилы образуют:

а) жгутики

б) псевдоподии

в) элементарные тельца

г) ретикулярные тельца

д) вегетации.

5 . Элементарные тельца в цикле размножения образуются через:

а)1-2 часа

б)10-15 часов

в) 72 часа

г) 24 часа

д) 36-48 часов.

6. Хламидиоз и хламидофилез являются инфекцией:

а) только антропонозной

б) зоонозной

в) антропозоонозной.

7. Инкубационный период при пситтакозе длится:

а) 24 - 48 часо

б) 30 суток

в) 7-14 дней.

8. Хламидиоз и хламидофилез передаются:

а) воздушно-капельным,

б) воздушно-капельно-пылевым,

в) контактным,

г) половым,

д) вертикальным путем.

9. Антитела к хламидиям класса IgM появляются при:

а) реактивации /реинфекции,

б) острой инфекции,

в) латентной/персистентной инфекции.

10. Антитела к хламидиям класса IgM сохраняются после

перенесенной острой инфекции:

а) в течение 6-9 мес.

б) до 3 мес.

в) пожизненно.

11. Хламидии и хламидофилы относят к:

а) внутриклеточным патогенам

б) мембранным паразитам

в) находятся длительно во внеклеточной циркуляции.

12. Для респираторного хламидиоза и хламидофилеза

характерны:

а) ринофарингит

б) коклюшеподобный кашель

в) кашель типа « стакатто»

г) бронхообструктивный синдром

д) круп.

13. В этиотропной терапии хламидофилеза и хламидиоза наиболее

эффективными являются:

а) макролиды

б) цефалоспорины

в) аминопенициллины

г) тетрациклины

д) фторхинолоны.

14. К каким из препаратов группы макролидов оказываются

наиболее чувствительными хламидофиллы и хламидии:

а) азитромицин

б) джозамицин

в) рокситромицин

г) мидекамицин

д) эритромицин?

15. С профилактической целью в очаге хламидийной инфекции

применяют:

а) вакцину

б) иммуноглобулин

в) диагностику и лечение больных в очаге

г) ветеринарный надзор за птицами и животными

д) заключительную и текущую дезинфекцию.

Эталоны ответов: 1- а,б; 2- а,б,в; 3- д; 4- в,г; 5- д; 6- в; 7- в; 8- а,б,в,г,д; 9- б; 10-б; 11- а; 12- а,б,в,г,д; 13- а,г,д; 14-а,б,в; 15-в,г,д.

Сумма эталонных ответов - 33

Расчет оценки ответа студента:

а (сумма правильных ответов)

К (коэффициент усвоения) = -----------------------------------------

б (сумма эталонных ответов)

Оценка при К: ниже 0,7 - неудовлетворительно

0,7-0,79 - удовлетворительно

0,8-0,89 - хорошо

0,9- 1,0 - отлично

Ответьте на вопросы ситуационных задач.

Задача №1.

Мальчик 6 лет, посещающий детсад, заболел остро, с появления лихорадки до 38ºС, явлений ринита, боли в горле, спустя 2 дня появился приступообразный сухой кашель без отхождения мокроты, начал жаловаться на боли при сгибании правого локтевого сустава, пальпировались увеличенные болезненные лимфоузлы в шейной и подмышечной областях до 1-1,5 см. Диагноз участкового педиатра: ОРВИ, бронхит, реактивный артрит, лимфаденопатия. Лечили инъекциями пенициллина в течение 4 дней, однако состояние ухудшилось: температура тела 38,5- 39°С, лимфоузлы увеличились до 2-3 см. Ребенок был госпитализирован.

При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 39°С, бледен, вялый, плохо ест, нарушен сон из-за частого приступообразного кашля без реприз. Пальпируются лимфоузлы в шейной, подмышечной областях размером от 1-3 см., чувствительные при пальпации, слегка уплотнены в шейной области. Умеренно выражены катаральные явления в ротоглотке, голос осиплый, при беспокойстве шумноватый вдох, в момент осмотра кашель типа «стакатто» без продукции мокроты, одышка смешанного характера, ЧД=30 в мин, перкуторно над легкими коробочный оттенок перкуторного звука, паравертебрально притупление легочного звука в межлопаточной области, аускультативно с обеих сторон выслушиваются сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены, тахикардия до 120 уд. в мин.

Живот при пальпации мягкий б/болезненный, печень пальпируется у реберного края, селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, Дизурических явлений нет. Стул нормальный. Со стороны нервной системы патология не выявлена.

1. О каком заболевании следует думать? Поставьте предварительный

диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.

3. В чем состоит диагностическая ошибка участкового педиатра?

4. Какие лабораторные и инструментальные исследования подтвердят

диагноз?

5.Предполагаемый источник инфицирования.

6.Назначьте лечение.

3. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в

в детском саду и в семье?

Задача №2.

В отделение новорожденных поступила девочка в возрасте 7 дней жизни, с направляющим диагнозом: «Недоношенность, морфо-функциональная незрелость, синдром дыхательных расстройств, пневмония, гипоксически-травматическое поражение ЦНС, НМК 3 ст. отечно-геморрагический синдром». Роды первые, на 35 неделе гестации, массой тела при рождении 1570 г., оценка по Апгар 6/7 баллов.

При осмотре в отделении обращали на себя внимание повышение tºтела до 38ºС, бледность с выраженной мраморностью кожного покрова, носогубный и акроцианоз, гноевидные выделения из глаз, гиперемия конъюнктив, пастозность лица, голеней и стоп, заложенность носа с напряжением его крыльев, одышка – ЧД до 56 в мин, оральная крепитация, в легких с обеих сторон притупление перкуторного легочного звука и аускультативно ослабление дыхания больше в задне-нижних отделах, проводные и непостоянные влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон. Тахикардия и приглушение сердечных тонов, ЧСС=154 в мин. Живот несколько вздут, урчание по ходу кишечника, стул разжижен, с примесью слизи и зелени 2-3 раза в сутки, при осмотре наружных половых органов явления вульвовагинита, в общем анализе мочи (по данным роддома – лейкоцитурия -30-50 в п/зрения). В неврологическом статусе: левосторонний гемисиндром, мышечная гипотония больше в нижних конечностях. Положительный синдром Грефе.

Из акушерского анамнеза известно, что матери 30 лет, не замужем, имела нескольких половых партнеров, длительно страдала аднекситом и эндометритом, в послеродовом периоде. Во второй половине беременности у матери повышалось АД, появилась лейкоцитурия, отеки на ногах. Не госпитализировалась, амбулаторно получала симптоматическую терапию. Из лабораторных тестов на ВУИ обследовалась только в условиях женской консультации однократно на ВИЧ, сифилис, гонорею, токсоплазмоз, цитомегалию и простой герпес. Тесты на гепатиты В, С и др. инфекции не успела выполнить из-за занятости (работала до наступления родов из-за трудного материального положения).

1. О каком заболевании у ребенка и у матери следует думать? Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.

3. Составьте план обследования ребенка и матери

4. Какие лабораторные, инструментальные и функциональные методы исследования позволят уточнить диагноз у новорожденной и у матери? Забор какого материала необходимо провести для исследования?

5. Предполагаемый источник инфицирования.

6. Назначьте лечение.

Задача №3

В боксированное отделение стационара поступила девочка 8 лет с направляющим диагнозом: Подозрение на бронхиальную астму. На момент поступления у ребенка были выражены катаральные явления в виде ринофарингита, навязчивый кашель с плохой продукцией мокроты, экспираторная одышка, tºтела =37,8 ºС. В легких перкуторно коробочный оттенок перкуторного звука, аускультативно - выслушивается масса сухих и разнокалиберных влажных хрипов, дыхание в нижних отделах ослаблено. На рентгенограмме легких усиление бронхолегочного рисунка, расширение прикорневой зоны. Очаговых теней не выявлено. Диагносцирован обструктивный бронхит. Лимфаденопатия. Со слов матери в анамнезе у девочки приступы удушья на фоне ОРЗ повторялись до 4-5 раз в течение последнего года. Лечилась на дому ингаляциями с беродуалом, которые приносили облегчение. При сборе анамнеза и бытовых условий жизни ребенка выяснили, что ребенку в начале прошлого года подарили попугая, которого она очень любит.

1. О каком заболевании следует думать? Поставьте предварительный

диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.

3. Есть ли ошибка участкового педиатра в диагнозе при направлении в стационар?

4.Какие лабораторные исследования подтвердят диагноз? Составьте план обследования.

5.Предполагаемый источник инфицирования.

6.Назначьте лечение.

7. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в семье?