Вакцинопрофилактика дифтерии.
Вакцины национального календаря прививок, в которых содержится дифтерийный анатоксин:АКДС, АДС, АДС «М», ДС, Бубо-М, Бубо-Кок
Вакцины зарубежного производства, содержащие дифтерийный анатоксин, зарегистрированные в России: Инфанрикс, ДТ-вакс, (Пентаксим).
|
АДС-дифтерийно-столбнячный анатоксин вводят детям, имеющим противопоказания к введению коклюшной вакцины или переболевшим коклюшем
|
Вводят в/м детям от 3 мес. до 6 лет по 0,5 мл (30 МИЕ дифтерийного и 40МИЕ столбнячного АТ);
|
|
АДС-М-дифтерийно-столбнячный анатоксин |
Вводят в/м детям старше 6 лет и взрослым по 0,5 мл |
|
АД-М применяют для плановых возрастных ревакцинаций |
Вводят 0,5 мл в/м детям старше 6 лет и взрослым |
|
|
|
КОКЛЮШ
Код МКБ-10: А 37
Коклюш — это острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое Bordetellapertussis, характеризующееся циклическим, затяжным течением и наличием своеобразного судорожного приступообразного кашля. Источником коклюша является больной человек. Выделение возбудителя начинается в последние дни инкубационного периода. Заражение происходит при близком и длительном общении с больным коклюшем. Болеют коклюшем, начиная с первого месяца жизни, поскольку врожденного противококлюшного иммунитета нет. Коклюшный микроб выделяет несколько токсических и вирулентных субстанций: филаментозный гемагглютинин, коклюшный токсин, липополисахарид, термолабильный токсин, трахеальный цитотоксин, аденилатциклазу. Наибольшее значение в патогенезе заболевания имеет коклюшный токсин, который вызывает глубокие изменения в рецепторных зонах кашлевого рефлекса, приводящие к длительной афферентной импульсации в области кашлевого и дыхательного центров. Кроме того, коклюшный токсин сам непосредственно действует на дыхательный центр с формированием очага патологического возбуждения, появлению характерного приступообразного кашля, изменению ритма дыхания.
Клинические проявления зависят от вирулентности возбудителя, возраста ребенка и его иммунного статуса. Особенностью коклюша является постепенное нарастание клинических симптомов болезни, достигающих наибольшей выраженности спустя 2-3 недели после появления первых признаков. В настоящее время чаще встречаются легкие, среднетяжелые и стертые формы коклюша. Но даже при этих формах часты осложнения, такие как бронхиты, пневмонии, ателектазы и поражение ЦНС.
Коклюш у детей первого года жизни отличается значительной тяжестью. Приступы кашля у детей раннего возраста сопровождаются задержкой дыхания, вплоть до возникновения апноэ. В целом, среди детей первого года жизни апноэ возникает часто и является абсолютным показанием к госпитализации ребенка в специализированное отделение. Синкопальные апноэ наблюдаются лишь у детей этого возраста. Течение коклюша у детей первых месяцев жизни отличается волнообразностью и чаще осложняется пневмонией и энцефалопатией.
Каждому педиатру необходимо уметь своевременно и правильно диагностировать данное заболевание и назначать адекватную терапию.
Список литературы по базисным разделам темы.
Основная литература:
1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. - Инфекционные болезни у детей. – М.Медицина. – 2006.
2. Учайкин В.Ф. - Руководство по инфекционным болезням у детей. – М., ГЭОТАР Медицина. - 1998. стр. 243-250.
Дополнительная литература:
1.Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей М 2007
2. Иванова В.В. Руководство по детским инфекциям. Под ред. Ивановой В.В.-СПб.- 2002.
3. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А., Федоров А.М. и др. Иммунопрофилактика.
М, 2009.-с.12-13.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: студент должен научиться диагностировать коклюш, уметь провести дифференциальный диагноз, правильно интерпретировать данные инструментального и лабораторного исследований и назначить адекватную терапию в зависимости от формы, тяжести и сроков заболевания.
В процессе самоподготовки к данному практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:
- микробиологическая характеристика возбудителя коклюша;
- патоморфологическая характеристика изменений в легких при коклюше;
- понятие о доминанте по Ухтомскому;
- бактериологические и иммунологические методы лабораторной диагностики коклюша.
Студент должен знать:
- этиологию коклюша;
- эпидемиологию (источник инфекции, пути передачи)
- патогенез;
- клиническую классификацию коклюша (с указанием типа, формы тяжести и течения);
- критерии тяжести и особенности течения коклюша у детей первых месяцев жизни;
- лабораторную диагностику при коклюше;
- дифференциальный диагноз коклюша;
- основные лечебные мероприятия и лекарственные препараты;
- вакцинопрофилактику коклюша;
Студент должен уметь:
- соблюдать основные правила у постели больного;
- собирать эпиданамнез, анамнез жизни и заболевания;
- оценить форму тяжести заболевания в зависимости от основных симптомов болезни и данных лабораторного обследования;
- назначить обследование и оценить значение клинических, биохимических и серологического анализов крови, уметь их интерпретировать;
- провести дифференциальный диагноз коклюша;
- сформулировать развернутый клинический диагноз, согласно классификации;
- обосновать терапию коклюша;
- определить профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции;
- заполнить необходимую медицинскую документацию.
- дать рекомендации родителям реконвалесцентов после выписки из стационара.
Схема обследования больного коклюшем
Собирая анамнез, необходимо выяснить: вакцинирован или нет ребенок против коклюша; правильность проведения вакцинации (возраст ребенка во время вакцинации, промежуток времени между введением вакцин); был или нет контакт в быту, детском дошкольном учреждении или школе с больным коклюшем; нет ли в окружении больного длительно кашляющих детей и взрослых; когда и как возникли первые симптомы заболевания (следует обратить внимание на возникновение упорного, постепенно прогрессирующего кашля при отсутствии интоксикации, повышения температуры тела, острых катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей);
При объективном осмотре необходимо обратить внимание на наличие: одутловатости лица, припухлости век, бледности кожных покровов; кровоизлияний на коже и конъюнктиве глаз; язвочки на уздечке языка;
данные перкуссии и аускультации (коробочный оттенок звука над легкими, иногда выслушиваются сухие проводные хрипы); со стороны сердечно-сосудистой системы может отмечаться тахикардия и повышение артериального давления.
В динамике наблюдения за больным следует обратить внимание на: поведение больного перед приступом (наличие ауры);количество приступов спазматического кашля и реприз в сутки; общее состояние ребенка между приступами.
При оценке тяжести течения заболевания учитываются: частота приступов;
наличие цианоза лица при кашле; появление цианоза лица при кашле в ранние сроки болезни (1-я неделя); дыхательные расстройства (апноэ); степень нарушения сердечно- сосудистой системы; энцефалопатические явления.