Протокол лечения ослт и рк

Лечение по протоколу начинается после установления клинического варианта синдрома крупа и степени стеноза гортани в соответствии с классификацией: первичный, повторный и рецидивирующий круп, стеноз гортани I-IV степени.

Базисная терапия

Все больные с ООЛ вне зависимости от патогенетического варианта получают щелочные ингаляции (Ессентуки «4», «17», 4% раствор бикарбоната натрия), отхаркивающие (мукалтин, микстура от кашля с алтейным корнем, лазолван, бромгексин и др.), и десенсибилизирующие средства (фенкарол, кларитин, зиртек и др.).

Интенсификация

При синдроме крупа со стенозом гортани I степени лечение ограничивают назначением базисных средств. При стенозе гортани II степени больных помещают в паракислородную медикаментозную палатку, куда распыляют лекарственные препараты из группы бронходилятаторов (беродуал, эуфиллин, солутан и др.) и муколитики (трипсин, химотрипсин), однако введение лекарственных средств лучше проводить с использованием небулайзеров или ультразвуковых ингаляторов.

При стенозе гортани III степени лечение проводят в отделении реанимации и все необходимые манипуляции осуществляются непосредственно в паракислородной палатке. Число медикаментозных ингаляций увеличивают до 6 раз в сутки с теми же препаратами, что и при стенозе гортани II степени. При стенозе гортани IV степени незамедлительно восстанавливают проходимость дыхательных путей с помощью назотрахеальной интубации пластиковыми трубками.

Дезинтоксикационная терапия

Инфузионное введение лекарственных растворов из расчета не более 50 мл/кг массы.

Сопроводительная терапия

Для подавления репликации вируса у всех больных ООЛ назначаются противовирусные препараты этиотропного действия. Больным с рецидивирующим крупом показана гипоаллергенная диета, при появлении признаков бактериальных осложнений назначаются антибактериальные препараты (дурацеф, амоксиклав, сумамед и др.)

Лечение РК в остром периоде заболевания проводится согласно вышеуказанному протоколу. Для уменьшения частоты и тяжести рецидивов крупа назначается иммунокорригирующая терапия, основным назначением которой является подавление гиперпродукции IgE, устранение дисбаланса в Th1 и Th2 Т-клеточном звене иммунитета, снижение гиперпродукции цитокинов, активация клеток СМФ, системы интерферона.

С целью коррекции иммунологических нарушений применяются препараты рекомбинатного α2– интерферона в сочетании с антиоксидантами (витаминами «Е» и «С» (Виферон) в суппозиториях и для местного применения – новая форма Виферона в форме геля для аппликации на слизистую носа и ротоглотки («Ферон»,Москва), бактериальные лизаты ИРС19 («Солвей Фарма»), иммуностимулирующие препараты: Гепон («Имма Фарма», Москва), Анаферон детский («Материя Медика Холдинг», Москва).

Комбинированная терапия с применением как Виферона в форме свечей + Виферон в форме геля, так и Виферона в форме свечей + Виферон в форме геля + бактериальные лизаты ИРС 19 в течение 3 месяцев оказывает выраженный клинический эффект и корригирует иммунологические нарушения. При применении Виферона в форме свечей + Виферон в форме геля + бактериальные лизаты ИРС19 отмечались более достоверные и длительно сохраняющиеся изменения в иммунограмме, что позволило считать ее наиболее эффективной.

В настоящее время к иммунотропным препаратам предъявляются определенные требования. Современный иммуномодулятор должен ингибировать вирусную репродукцию и стимулировать как неспецифическую (местную), так и специфическую (общую) иммунную защиту организма

С этой целью можно использовать препарат Гепон, препятствующий активной репликации чужеродных агентов и восстанавливающий нарушенные звенья неспецифической местной и специфической иммунной защиты. Применение Гепона позволяет избежать развития бронхиальной обструкции, назначения антибиотикотерапии по-видимому за счет иммунокоррекции местной и общей иммунологической защиты, ведущей к инактивации патогенной флоры и уменьшению воспаления в целом.

Учитывая низкий уровень интерферонов у детей с ОСЛТ и тот факт, что продукция интерферона является важным компонентом полноценного иммунного ответа на вирусную инфекцию и во многом определяет характер течения инфекции можно использовать препарат Анаферон детский, содержащий антитела к гамма - интерферону, которые способны оказывать не блокирующее, а иммунорегулирующее действие в сверхмалых дозах.

Применение Анаферона детского способствует нормализации ИФН в сыворотке крови, повышению способности лейкоцитов к синтезу функционально активных ИФН- и ИФН-, что в целом ведет к выделению вируса из организма и выздоровлению.

В большинстве случаев ОСЛТ имеет вирусную природу и не требуют назначения антибактериальной терапии, но нередко при крупе в патологический процесс вовлекается сапрофитирующая бактериальная флора и возникают бактериальные осложнения в виде отита, лимфаденита, тонзиллита, фарингита и др., по поводу которых многие дети многократно получают антибактериальные препараты. В настоящее время вопрос о минимизации нежелательных последствий системных антибактериальных средств остается нерешенным, в связи с чем особый интерес привлекают антибиотики для местного применения. С этой точки зрения особый интерес привлекают антибиотики для местного применения-фюзафюнжин (Биопарокс). Биопарокс назначают по 4 ингаляции через рот и по 4 ингаляции в каждый носовой ход 4 раза в день в течение 5 дней.