12. Заглоточный абсцесс и его осложнения.

1) асфиксия вследствие самопроизвольного вскрытие в глотку; 2) аспирационная пневмония; 3) флегмона заднего средостения; 4) сепсис; 5) внутричерепные осложнения; 6) аррозивное кровотечение; 7) внезапная остановка сердца (сдавление абсцессом блуждающего нерва).

13. Консервативные методы лечения и профилактика хронического тонзиллита.

Применяется при компенсированной форме и при противопоказаниях к хирургическому лечению. Включает 4 компонента: 1) санация всех гнойных очагов и лечение сопутствующих заболеваний ЛОР-органов (санация полости рта); 2) повышение естественной резистентности орг-ма – спорт, витамины, экстракт элеутерококка, гамма-глобулин, левомизол); 3) местная санация небных миндалин – аспирация содержимого с помощью вакуум-колпачка, промывание лакун дез. р-рами (фурациллин, диоксидин), орошение небных миндалин лизоцимом и 1% р-ром левомизола, смазывание миндалин 1% р-ром люголя, 2% р-ром колларгола, 40% р-ром прополиса + введение антисептических паст; 4) физиотерапевтическое лечение (УВЧ, СВЧ, воздействие гелий-неоновым лазером на регионарные л/у в подчелюстной зоне, УФ-облучение миндалин через тубус, электрофорез хлорида кальция, димедрола на тонзиллярную область. Профилактика. Своевременное выявление и диспансерное наблюдение детей, страдающих рецидивирующими ангинами, хр. тонзиллитом; устранение факторов, способствующих их возникновению (санация полости рта и носоглотки); повышение общей сопротивляемости детского орг-ма.

14. Осложнения хронического тонзиллита.

1) паратонзиллярный абсцесс; 2) парафарингиальные абсцесс; 3) системные осложнения (почки, печень).

15. Особенности строения лимфоидно-глоточного кольца в детском возрасте и его клиническое значение.

Лимфатическое глоточное кольцо (кольцо Вальдейера—Пирогова), состоя­щее из глоточной, 2 трубных, 2 небных, язычной миндалин и лимфоидной ткани задней стенки глотки, до рождения и в первые месяцы после рождения развито слабо. У новорожденных миндалины недоразвиты и функционально неактивны. Небные миндалины еще не вполне развиты, в них выявляются формирующиеся фолликулы, а развитие происходит еще долго. Основная часть лимфоидного кольца глотки состоит из 2—4 тонких складок слизистой оболочки передней части миндалин и 6 в задней части, более коротких и несколько загибающихся кпереди. Представлена при рождении в виде небольших шарообразных скоплений лимфоцитов. Окончательное развитие фолликулов завершается в первые 6 мес жизни ребенка, а иногда к концу 1-го года. Средние размеры глоточной миндалины в норме составляют у новорожден­ных 7x4x2 мм. У детей грудного возраста начинается активное развитие лимфоидного кольца. Дифференциация фолликулов небных миндалин наступает раньше, на 5-6-м месяце жизни, так как после рождения организм сразу же начинает подвергаться действию бактерий и токсичных веществ, стимулирующих формирова­ние фолликулов. Аденоиды формируются активнее других миндалин. Складки слизистой оболочки утолщаются, удлиняются, приобретая вид валиков, между которыми хорошо видны борозды. Микроскопически структура миндалин у плодов, новорожденных и детей грудного возраста различна. У плодов покровный эпителий слизистой оболочки многорядный цилинд­рический. В подэпителиальном слое лимфоидная ткань располагается в виде тонкой полоски, состоящей в основном из лимфобластов, малых и средних лимфоцитов. У новорожденных покровный эпителий многорядный цилиндрический. Бо­розд немного, они неглубокие. В подлежащей ткани диффузно расположены лимфоидные клеточные элементы типа малых и средних лимфоцитов, много кровеносных сосудов и слизистых желез. Развитие небной миндалины начинается с образования складок слизистой оболочки, которые пронизываются лимфоидной тканью. Язычная миндалина развивается благодаря скоплению лимфоидной ткани у корня языка. У детей первого полугодия жизни уже определяются хорошо выраженные фолликулы с четкими границами; покровный эпителий миндалин многослой­ный плоский, с участками многорядного цилиндрического. У детей старше 6 мес в подэпителиальной ткани наблюдается сравнительно много зрелых лимфоидных фолликулов различной величины и формы с хоро­шо выраженными «реактивными центрами». Они располагаются обычно во­круг борозд. Небные миндалины достигают полного развития на 2-м году жизни. Лакуны небных миндалин у детей раннего возраста глубокие, у устья узкие, густо вет­вящиеся, часто распространяются до капсулы. Лакуны не всегда направляются в глубину миндалин, иногда они круто поворачивают и идут под покров­ным эпителием; узкие ходы отдельных лакун заканчиваются расширениями. Все это способствует возникновению воспалительного процесса. У детей старше 5 лет наблюдается гиперплазия фолликулов, которые неред­ко оказываются отграниченными от окружающей лимфоидной ткани. Трубные миндалины достигают наибольшего развития в детском возрасте. У детей раннего возраста между превертебральным апоневрозом и мышца­ми глотки от свода носоглотки до входа в пищевод между двумя листками апоневроза цепочкой расположены ретрофарингеальные лимфатические узлы и рыхлая соединительная ткань по обеим сторонам позвоночника. Их нагноение приводит к образованию заглоточного абсцесса. В области носоглотки заглоточное пространство разделено связкой на две половины, поэтому заглоточные абсцессы в верхних отделах глотки чаще бывают односторонними. После 4—5 лет эти лимфатические узлы атрофируются, в связи с чем у детей старшего возраста и взрослых ретрофарингеального лимфаденита не бывает. Миндалины достигают наибольшей величины к 5—7 годам. В этом возрасте у детей отмечаются наибольшая инфекционная заболеваемость и повышенная потребность в защите от инфекций. В этом же возрасте детям проводят наи­большее число профилактических прививок. По мере накопления в организме антител и совершенствования иммунной системы после 9—10 лет у ребенка начинается возрастная инволюция лимфоидной ткани с частичной ее дегенерацией и заменой на фиброзную, соединительную.