оказание стационарной помощи детям

СХЕМА 1. Этапы ведения больных детей в стационаре: обощение ключевых элементов

СОРТИРОВКА		(имеются)
Проверить на наличие неотложных признаков		Провести ЭКСТРЕННОЕ
	(отсутствуют)		ЛЕЧЕНИЕ до
			стабилизации
Проверить, есть ли приоритетные признаки или состояния
АНАМНЕЗ И ОБСЛЕДОВАНИЕ

(включая оценку статуса иммунизации, статуса питания и кормления)

Сначала обследовать детей с неотложными и приоритетными признаками Если потребуется, ЛАБОРАТОРНЫЕ И ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПровестиДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Выбрать ОСНОВНОЙ ДИАГНОЗ (и дополнительные диагнозы)

Спланироватьи начать

СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

(включая поддерживающую терапию)

НАБЛЮДАТЬ за признаками

—улучшения

—осложнений

—неэффективности лечения

(нетулучшения или появление новых симптомов)

ОЦЕНИТЬ ПОВТОРНО

В случаях неэффективности лечения

ПЕРЕСМОТРЕТЬ ЛЕЧЕНИЕ

Спланироватьи начать

АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Если потребуется, организовать

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ

НАБЛЮДЕНИЕ

(улучшение)

продолжить лечение

ПЛАНИРОВАТЬ ВЫПИСКУ

ВЫПИСАТЬ ДОМОЙ

Организовать продолжение лечения или ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ в стационаре или по месту жительства

xx

ГЛАВА 1

Сортировка и неотложные состояния

1.1Краткая характеристика этапов экстренной сортировки,

диагностики и лечения 2

	Сортировка всех		4
	поступающих детей
	Оказание помощи грудному
	ребенку при аспирации		6
	инородного тела
	Оказание помощи ребенку
	старше 1 года при аспирации		7
	инородного тела
	Как давать кислород	10
	Как положить ребенка,	11
	находящегося без сознания
	Как быстро вводить
	в/в жидкости ребенку при
	шоке, но без тяжелой	12
	недостаточности питания
	Как давать в/в жидкости
	ребенку при шоке в сочетании
	с тяжелой недостаточностью	13
	питания
	Как вводить диазепам (или	14
	паральдегид) ректально
	Как давать глюкозу в/в	15
	Оказание экстренной
	помощи при тяжелом	16
	обезвоживании
1.2	Примечания по оценке
	экстренных и приоритетных	17
	признаков
1.3	Примечания по неотложному
	лечению ребенка с тяжелой	18
	недостаточностью питания
1.4	Методика обследования
	детей с неотложными	19
	состояниями

1.4.1 Ребенок, поступивший с

нарушением проходимости
дыхательных путей или с
тяжелым расстройством	19
функции дыхания
1.4.2 Ребенок, поступивший в	21
состоянии шока
1.4.3 Ребенок, поступивший
в заторможенном или
бессознательном состоянии	22
или с судорогами
1.5 Наиболее распространенные
виды отравлений	25
1.5.1 Принципы оказания помощи
при попадании ядовитых	25
веществ в желудок

1.5.2Принципы оказания помощи при попадании ядовитых веществ на кожу или в глаза 27

1.5.3Принципы оказания помощи при вдыхании ядовитых веществ 28

1.5.4 Конкретные типы ядовитых		28
	веществ
	Едкие химические	28
	соединения
	Нефтепродукты	28
	Фосфорорганические	28
	соединения и карбаматы
	Парацетамол	29
	Аспирин	30
	Соединения железа	30
	Окись углерода	31
1.6	Укусы змей	31
1.7	Ужаление скорпиона	34

1.8 Укусы (ужаления) других видов

ядовитых животных

35

Ь Щ О М О П Я А Н Н Е Р Т С К Э .1

1

1. Э К С Т Р Е Н Н А Я П О М О Щ Ь

ЭТАПЫ ЭКСТРЕННОЙ СОРТИРОВКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Сортировка - это процесс быстрой оценки состояния детей при их поступлении в больницу для выявления:

–тех из них, у кого имеются неотложные признаки и кому в связи с этим необходимы срочные вмешательства по жизненным показаниям;

–тех, у кого есть приоритетные признаки, свидетельствующие о необходимости уделить приоритетное внимание, среди тех, кто ожидает своей очереди, и провести без задержки необходимые лечебно-диагностические мероприятия;

–несрочные случаи, где нет ни экстренных, ни приоритетных признаков.

Кнеотложным признакам относятся следующие:

асфиксия

тяжелая дыхательная недостаточность

центральный цианоз

симптомы шока (холодные руки; капиллярное наполнение более 3 с; слабый частый пульс)

кома

судороги

признаки тяжелого обезвоживания у ребенка с диареей (заторможенность, запавшие глаза, очень медленное разглаживание кожной складки после сжимания – любые два признака из указанных выше).

Дети с неотложными признаками нуждаются в экстренном лечении для предотвращения смертельного исхода.

Приоритетные признаки (см. ниже, с. 3) свидетельствуют о том, что у пациента имеется риск летального исхода. Таких детей необходимо более детально обследовать без

излишнего промедления.

1.1Краткая характеристика этапов экстренной сортировки, диагностики и лечения

Процесс экстренной сортировки, диагностики и лечения обобщенно показан на схемах (с. 4–16).

Сначала проверьте наличие неотложных признаков, разделив этот процесс на два следующих этапа:

Этап 1. Если есть проблемы с проходимостью дыхательных путей или дыханием, немедленно начните лечение для восстановления дыхательной функции.

Этап 2. Быстро проверьте наличие у ребенка каких-либо из следующих расстройств: шок, нарушения сознания, судороги, диарея с тяжелым обезвоживанием.

При обнаружении неотложных признаков:

Вызовите опытного профессионального медработника для оказания помощи,

2

ЭТАПЫ ЭКСТРЕННОЙ СОРТИРОВКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

если таковой есть, но в любом случае не откладывайте начало лечения. Сохраняйте спокойствие и позовите на помощь коллег, поскольку больному ребенку может понадобиться одновременное проведение нескольких лечебнодиагностических вмешательств. Наиболее опытный медицинский работник должен продолжить обследование ребенка (см. главу 2, с. 37), для выявления всех источников проблем и определения лечебной тактики.

Выполните срочные лабораторные исследования (уровень глюкозы в крови, мазок крови, гемоглобин). Отправьте пробу крови на определение группы крови и на перекрестную совместимость, если ребенок в состоянии шока или имеются внешние признаки тяжелой анемии, или если имеется значительное кровотечение.

После проведения экстренных лечебно-диагностических мероприятий сразу же приступайте к более углубленной диагностике и лечению основного состояния.

Таблицы общей дифференциальной диагностики неотложных состояний приведены начиная со c. 20.

Если неотложных признаков нет, проверьте наличие приоритетных признаков:

возраст до Двух месяцев

расстройство Дыхания

Температура: ребенок очень горячий

Травма или другое срочное хирургическое состояние

ребенок поступил по срочному Направлению из другого медицинского учреждения

Нарушение питания: видимые признаки тяжелого истощения

Бледность (выраженная)

Боль (сильная)

ребенок Беспокоен, раздражителен или, напротив, заторможен

Отравление

Ожоги (значительные)

Отечность обеих стоп

Этот перечень можно запомнить с помощью формулы 2ДТН+3БО

Такие дети нуждаются в срочном обследовании (недопустимо ожидание в очереди) для определения необходимых лечебных мер. Переведите ребенка с приоритетными признаками в начало очереди. Если у ребенка травма или другая хирургическая проблема, по возможности обеспечьте оказание хирургической помощи.

Ь Щ О М О П Я А Н Н Е Р Т С К Э .1

3

1. Э К С Т Р Е Н Н А Я П О М О Щ Ь

СХЕМА 2. Сортировка всех поступающих детей

НЕОТЛОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ

Если какой-либо признак присутствует, проведите необходимые лечебные вмешательства, позовите на помощь опытных сотрудников, возьмите кровь для лабораторного исследования (глюкоза, мазок на малярию, Hb)

ДИАГНОЗ		ЛЕЧЕНИЕ
		Не поворачивайте шею, если возможна
		травма шейного отдела позвоночника
Проходимость
дыхательных		При аспирации инородного тела
путей и состояние		Окажите первую помощь при
функции дыхания			аспирации инородного тела
	обструктивное		(схема 3)
		При отсутствии аспирации
	нарушение дыхания	инородного тела
	(асфиксия)		Восстановите легочную
	или		вентиляцию (схема 4)
	центральный цианоз	Дайте кислород (схема 5)
	или		Убедитесь, что ребенок
	тяжелая дыхательная		находится в тепле

недостаточность

Состояние

кровообращения

	Холодные руки, плюс:		Проверьте,
		время капиллярного
			нет ли
		наполнения –
			тяжелого
		свыше 3 с	нарушения
		и	питания
		слабый частый пульс

Произведите остановку кровотечения (если имеет место)

Дайте кислород (схема 5)Убедитесь, что ребенок

находится в тепле

Если нет тяжелого нарушения питания:

Установите систему для в/в вливания и начинайте быстро вводить жидкости (схема 7). Если невозможно использовать периферическую в/в систему, поставьте систему внутрикостно или в наружную яремную вену (см. с. 310, 312)

Если у ребенка имеется тяжелое нарушение питания:

Если он заторможен или без сознания:

Вводите глюкозу в/в (схема 10)Поставьте в/в систему и давайте

жидкости (схема 8)

Если он находится в сознании и не заторможен:

Дайте глюкозу орально или через назогастральный зонд

Сразу же переходите к полному обследованию и лечению

4

СХЕМА 2. Сортировка всех поступающих детей (продолжение)

НЕОТЛОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ

Если какой-либо признак присутствует, проведите необходимые лечебные вмешательства, позовите на помощь опытных сотрудников, возьмите кровь для лабораторного исследования (глюкоза, мазок на малярию, Hb)

ДИАГНОЗ

Кома/судороги

коматозное

состояние

или

судороги (на момент

обследования)

Тяжелое

обезвоживание

(только у ребенка с диареей)

	Заторможен-
	ность	ДВА ПОЛОЖИ-
	Запавшие	ТЕЛЬНЫХ
	глазные	ПРИЗНАКА
	яблоки	Проверьте, нет
		ли тяжелого

Очень нарушения

медленное питания разглаживание кожной складки

ЛЕЧЕНИЕ

Не поворачивайте шею, если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника

Восстановите легочную вентиляцию (схема 4)

При судорогах введите ректально диазепам или паральдегид (схема 9)

Правильно уложите ребенка, находящегося в бессознательном состоянии (если есть подозрения на травму головы или шеи, сначала

стабилизируйте положение шеи) (схема 6)

Вводите глюкозу в/в (схема 10)

Убедитесь, что ребенок находится в тепле

Если нет тяжелого нарушения питания

Поставьте в/в систему и струйно вводите жидкости следуя схеме 11 и Плану В стационарного ведения диареи (схема 13, с. 114)

Убедитесь, что ребенок находится в тепле

Если у ребенка имеется тяжелое нарушение питания:

Если он заторможен или без сознания:

Не устанавливайте в/в систему

Сразу же переходите к полному обследованию и лечению (см. раздел 1.3, с. 18)

ПРИОРИТЕТНЫЕ ПРИЗНАКИ Этим детям требуется безотлагательное проведение необходимых

лечебно-диагностических вмешательств

возраст до 2 мес.			ребенок беспокоен, раздражителен
	расстройство дыхания		или, напротив, заторможен
очень высокая температура тела			отравление (в анамнезе)
травма или другое срочное			ожоги (значительные)
	хирургическое состояние		отечность обеих стоп
ребенок поступил по срочному
	направлению из другого
		Примечание: Если у ребенка имеется
	медицинского учреждения
	нарушение питания: видимые	травма или другое неотложное
	признаки тяжелого истощения	хирургическое состояние, вызовите
	бледность (выраженная)	хирурга или окажите помощь в
	боль (сильная)	соответствии с руководствами по хирургии

НЕСРОЧНЫЕ СЛУЧАИ Продолжайте обследование и лечение по показаниям

Ь Щ О М О П Я А Н Н Е Р Т С К Э .1

5

1. Э К С Т Р Е Н Н А Я П О М О Щ Ь

СХЕМА 3. Оказание помощи грудному ребенку при аспирации инородного тела

Похлопывание по спине

Положите ребенка на руку или на бедро, опустив его голову вниз

Ударьте 5 раз по спине ребенка основанием ладони

Если препятствие остается, переверните младенца и надавите 5 раз толчкообразным движением двух пальцев на грудную клетку младенца по средней линии, в точке на ширину пальца ниже уровня

сосков (см. на рисунке)

Если препятствие остается, проверьте, нет ли инородного тела в ротовой полости

При необходимости, повторите последовательно всю процедуру, начиная с похлопывания по спине.

Толчкообразные надавливания на грудную клетку

6

СХЕМА 3. Оказание помощи ребенку старше 1 года при аспирации инородного тела

Похлопывание по спине для удаления инородного тела из дыхательных путей ребенка

Похлопайте ребенка по спине основанием ладони 5 раз в положении ребенка сидя, на коленях или лежа

Если препятствие остается, встаньте позади ребенка и обхватите руками его туловище; сожмите одну руку в кулак сразу ниже грудины

ребенка; наложите другую руку на кулак и резко нажмите на живот

внаправлении косо вверх (см. рисунок); повторите эту процедуру (прием Геймлиха) 5 раз.

Если препятствие остается, проверьте, нет ли инородного тела

вротовой полости

При необходимости, повторите последовательно всю процедуру, начиная с похлопывания по спине.

Прием Геймлиха для удаления инородного тела из дыхательных путей ребенка более старшего возраста

Ь Щ О М О П Я А Н Н Е Р Т С К Э .1

7

1. Э К С Т Р Е Н Н А Я П О М О Щ Ь

8

1. Э К С Т Р Е Н Н А Я П О М О Щ Ь

9