Ситуационные задачи по ОПХ

7-4-о. У женщин мочеиспускательный канал коропиш, прямой, широкий. Лимфатические сосуды и вены моченою пузыря имеют прямые связи с сосудами матки и влагалища (в основании широкой связки и внутренних подвздошных лимфоузлах).

7-5-0. Нарушенная внематочная беременность подтверждается наличием крови из брюшной полости, а не из кровеносного сосуда (полученную кровь осматривают на белом фоне: кровь из брюшной полости темного цвета с мелкой зернистостью (свертывание вне сосудистого русла); кровь из сосуда (свежая) зернистости не должна иметь. При получении крови из брюшной полости предпринимается лапаротомия.

7-6-о. «Акушерская» промежность - часть тазового дна между задней спайкой больших половых губ и передним краем задне-проходного отверстия. В положении anteflexio - anteversio матка опирается с одной стороны на мочевой пузырь и лобковые кости, с другой - на тазовое дно (мочеполовую диафрагму). У больной В. имеется недостаточность тазового дна вследствие рубцовых и возрастных изменений с утратой его опорной функции. При несостоятельности тазового дна происходит значительное расширение hiatus genitalis, что можно уподобить «грыжевым воротам» (Р. Р. Макаров, А. А. Габелов).

7-7-о. Околопузырная (юкставезикальная) часть мочеточника (до места прободения им под острым углом стенки мочевого пузыря) является самой узкой. При трансвагинальной уретеролитотомии существует опасность ранения маточной артерии. В толще основания широкой связки матки (в боковом параметрии) мочеточник пересекает маточную артерию, располагаясь книзу от неё (место перекреста находится на 1,5 - 2 см от внутреннего зева шейки матки).

151

7-8-0. На 7-8 неделе эмбрионального развития в подслизистом слое прямой кишки на уровне столбов Морганьи и под кожей вокруг заднепроходного отверстия закладывается кавернозная ткань. При наружном геморрое узлы развиваются из венозно-артериального сплетения нижних прямокишечных сосудов, равномерно распределяющихся под перианальной кожей. Внутренние узлы происходят из кавернозной ткани подслизистого слоя на уровне столбов Морганьи. В 2/3 случаев кавернозные тельца образуют группы, локализующиеся на 3,7,11 часах. Между внутренними и наружными узлами находится фиброзная перемычка.

7-9-0. Радиальный - при подслизистой форме парапроктита, когда свищевой ход находится кнутри от сфинктера (при рассечении свищевого хода не травмируются волокна сфинктера заднего прохода); полулунные -• при подкожной, седалищно-прямокишечной, тазово­ прямокишечной, позадипрямокишечной формах. Сущностью второго этапа операции при парапроктйте является ликвидация внутреннего отверстия (свища) гнойника, находящегося в прямой кишке.

7-Ю-о. Подкожный парапроктит. 50% из всех форм парапроктита. Сдавление мочеиспускательного канала воспалительным инфильтратом.

7-11-0. При подслизистом парапроктите гнойник можно вскрыть со стороны просвета прямой кишки разрезом в продольном направлении.

7-12-0. При надавливании на копчик боЛи резко усиливаются. Пальцевое исследование прямой кишки позволит обнаружить выбухание задней стенки органа, характер которого определяется стадией процесса и сроками от начала заболевания.

7-13-0. Целесообразен полулунный разрез на 3-4 см кнаружи от заднего прохода, поскольку чреспрямокишечный

152

доступ к пельвиоректальному абсцессу не обеспечивает адекватного дренирования.

7-14-0. Для исключения метастазов в печень гематогенным путем (верхняя прямокишечная -> нижняя брыжеечная -> воротная вена -> ветви воротной вены в печени) и решения вопроса о возможности радикальной операции- У больной С. метастазы в первую очередь могут быть в нижних брыжеечных лимфоузлах. В условиях атипичных путей оттока лимфы от прямой кишки метастазирование происходит во внутренние подвздошные, крестцовые и паховые лимфоузлы, поскольку эти группы являются регионарными для прямой кишки.

7-15-0. 1-я.модификация: геморроидальные узлы на 3,7, 11 часах иссекают снаружи внутрь, прошивают и отсекают. Три раневые поверхности перианальной кожи и стенок заднепроходного канала частично ушивают; в шов захватывают один край перианальной кожи и слизистой оболочки и подшивают его к середине дна каждой раны. При этом раневая поверхность уменьшается, при сохранении открытого участка по всей длине каждой раны для оттока раневого отделяемого.

2-я модификация: на ложе каждого узла в радиальном направлении накладывают зажим Бильрота, концы браншей которого доходят до сосудистой «ножки». Над зажимом узел иссекают снаружи вовнутрь до основания сосудистой «ножки», которую прошивают и перевязывают хромированным кетгутом, узел отсекают. Под зажимом ложе узла прошивают тонким кетгутом, захватывая края слизистой оболочки и дно раны. Наружные геморроидальные узлы иссекают в виде лепестков, кожную часть раны ушивают узловыми швами кетгутом.

7-16-0. Фасциальная капсула (капсула Амюсса) образована фасцией прямой кишки. В формировании переднего отдела этой капсулы участвует прямокишечно-влагалищная перегородка (брюшинно-промежностная фасция или апоневроз Денонвильер-Э. Г. Салищева), которая является общей для

задней стенки влагалища и передней стенки прямой кишки

(разделяя и ) соединяя стенки этих органов.

154

Л и т е р а т у р а

АнтелаваН. В. - Хирургия органов грудной полости. М., 1952. Акунц К. Б. - Атлас «Оперативная гинекология». М., 1996. Астапенко В. Г., Максимов С. С. - Ошибки и осложнения в хирургии «острого живота». Минск, 1982.

Баиров Г. А. Срочная хирургия детей. СПб., 1997.

Бакулев А. Н., Колесникова Р. С. - Хирургическое лечение гнойных заболеваний легких. М., 1961.

Бакулев А. Н., Мешалкин Е. Н. - Врожденные пороки сердца. М., 1955.

Бежан Л., Зитти Е. Гр. - Резекция легких. Бухарест, 1981. Березов Ю. Е., Еригорьев М. С. - Хирургия пищевода. М., 1965. Вернадский Ю. И. - Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Витебск, 1998.

Бобров А. А. - Курс оперативной хирургии. М., 1908.

Брускин Я. М. - Клиническая и топографическая анатомия. М,- Л., 1935.

Брюсов П. Г., Нечаев Э. А. - ред. Военно-полевая хирургия. М., 1996.

Вагнер Е. А. - Хирургия повреждений груди. М., 1981. Василенко В. X., Коржукова П. И., Николаев О. В., Пономаренко В. Н. - Постгастрорезекционные расстройства. М., 1974.

Веденский А. Н. - Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах. Л., 1979.

Верещагин Н. В. - Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М., 1980. Войленко В. Н., Меделян А. П., Омельченко В. М. - Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. М., 1965.

Войно-Ясенецкий В. Ф. - Очерки гнойной хирургии. М., 1946. Гаврилов О. К., Гроздов Д. М. - ред. - Хирургическое лечение заболеваний системы крови. М., 1981.

Гальперин Э. И., Кузовлев Н. Ф., Карагюлян С. Р. - Рубцовые стриктуры желчных протоков. М., i 982.

Григорович К. А. - Хирургическое лечение повреждений нервов. Л., 1981.

155

Долго-Сабуров Б. А. -- Очерки функциональной анатомии кровеносных сосудов. Л., 1961.

Долецкий С. Я., Исаков Ю. Ф. - Детская хирургия. М., 1970. Долинин В. А., Бисенков Н. П. - Операции при ранениях и травмах. Л., 1982.

Дробни Ш. - Хирургия кишечника. Будапешт, 1983. Дульцев Ю. В., Саламов К. Н. - Парапроктит. М., 1981.

Дьяконов П. И., Рейн Ф. А., Лысенков Н. К. - Лекции по топографической анатомии и оперативной хирургии, т. I, II. 1908.

Егоров Б. Г. - Анатомо-физиологические обоснования методики нейрохирургических операций. Докл. на секции 26-го

Всесоюзного съезда хирургов, 1955.
Жданов Д. А. -		Общая анатомия и физиология лимфатической
системы. Л.,	1952.
Золотко Ю. Л. -		Атлас топографической анатомии человека. Ч.
2., М., 1967.
Кабаков Б. Д., Малышев В. А. - Переломы челюстей. М., 1981.
Кассирский	И.	А.,	Алексеев	Г. А. - Болезни	крови	и
кроветворной системы. М., 1948.
Карлсон Б. -	Основы эмбриологии по Пэттену. Т. I,				II (перевод
с англ. М. Калецкой под ред. Б. В. Конюхова). М., 1983.
Киевский Ф. Р. - К учению о резекции легких. М., 1956.
Кирпатовский		И. Д., Смирнова Э. Д. -			Основы
микрохирургической техники. М., 1978.
Кованов В.		В.	ред. -	Оперативная хирургия		и
топографическая анатомия. М., 1978, 1985.

Кованов В. В., Бомаш Ю. М. Практическое руководство по топографической анатомии. М., 1964.

Кованов В. В., Травин А. А. Хирургическая анатомия конечностей человека. М., 1983.

В. И. Колесов - ред. - Хирургическое лечение коронарной болезни сердца. Л., 1965.

Корнинг Г. К. Топографическая анатомия. М., 1935.

Кузин М. П., Костюченок Б. М. - ред. - Раны и раневая инфекция. М., 1981.

Кузин М. П., Харнас С. Ш. - Местное обезболивание. М., 1982.

156

Лебедев В. В., Быковников Л. Д. - Руководство по неотложной нейрохирургии. М., 1987.

Лебедев Л. В., Плоткин Л.Л., Смирнов А. Д. - Протезы кровеносных сосудов. Л., 1981.

Лепэдапт П. - Инфаркт кишечника. Бухарест, 1975.

Лидский А. Т. - Хирургические заболевания печени и желчевыводящей системы. М., 1963.

Лопаткин Н. А., Шевцов И. П. - ред. - Оперативная урология. Л., 1986.

Лопухин Ю. М. - Лекции по топографической анатомии и оперативной хирургии. М., 1994.

Лопухин Ю. М. - ред. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. М., 2001.

Макаров Р. Р., Габелов А. А. - Оперативная гинекология. М. 1979.

Максименков А. II. - ред. - Хирургическая анатомия груди. Л., 1955.

Максименков А. Н. - ред. - Хиругическая анатомия живота. Л., 1972.

Маргорин Е. М. - Огнестрельные ранения черепа и головного мозга. Л., 1957.

Матяшин И. М., Балтайтис Ю. В., Яремчук А. Я. - Осложнения аппендэктомии. Киев, 1974.

Маят В. С., Панцырев 10. М., Квашнин Ю. К., Гринберг А. А., Дмитриев В. Б. - Резекция желудка и гастрэктомия. М., 1975. Мовшович И. А. Оперативная ортопедия. М., 1994.

Мухин М. В. - Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Л., 1974.

Напалков П. Н., Артемьева Н. Н., Качурин В. С. - Пластика терминального отдела желчного и панкреатического протоков. Л., 1980.

Нельзина 3. Ф. - Неотложная хирургия открытых повреждений кисти и пальцев. М., 1980.

Нечунаев Л. М. - Хирургическая анатомия сосудов и желчных протоков печени человека. Издательство Казанского университета, 1969.

Нидерле Б. и соавт. - Хирургия желчных путей. Прага, 1982.

О ’Брайен Б. Микрососудистая восстановительная хирургия (перевод с англ. Г. В. Говорунова). М., 1981.

Островерхов Г. Е., Лубоцкий Д. Н., Бомаш Ю. М. - Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 1972. Панцырев Ю. М. - ред. - Клиническая хирургия. М., 1988. Панченков Р. Т., Выренков Ю. Е., Ярема И. В., Уртаев Б. М. - Лимфосорбция. М. 1982.

Пачес А. И. - Лечение опухолей околоушной слюнной железы. М., 1968.

Перельман М. И., Ефимов Б. И., Бирюков Ю. В. - Доброкачественные опухоли легких. М., 1981.

Петровский Б. В.- ред. - Атлас грудной хирургии. Т. И. М., 1974.

Петровский Б. В. - ред. - Хирургическая гепатология. М., 1972. Петровский Б. В., Милонов О. Б., Смирнов В. А., Мовчун А. А. - Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных протоков. М., 1980.

Пирогов Н. И. - Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством? (диссер тация). М., 1951.

Попов В. И., Филин В. И. - Восстановительная хирургия пищевода. Л., 1965.

Розов В. И. - Повреждения сухожилий кисти и пальцев и их лечение. Л.. 1952.

Руководство по технике врачебных манипуляций (авторы составители: Е. Чен, X. Е. Сола, К. Д. Лиллемо. Перевод с англ. Ю. В. Алексеенко, Ф. И. Плешкова, В. Я. Родионова, Б. И.

Чернина, И. А. Шумейко). Витебск, 1996.
Сапин М. Р. Борзяк Э. И. -			Внеорганные пути транспорта
лимфы. М., 1982.
Смирнов А. В., Порембский О. Б., Фрид Д. И. -				Хирургическое
лечение	заболеваний	поджелудочной		железы	и
периампулярной области. Л., 1972.
Струков А. И., Серов В. В. -			Патологическая	анатомия. М.,
1995.
Углов Ф. Е. -	Резекция легких. Л., 1954.

Усольцева Е. В., Машкара К. И. - Хирургия заболеваний и повреждений кисти. Л., 1986.

158

Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. - Проктология. М., 1984. Фэгэрэшану И., Ионеску-Бужор К., Аломан Д., Албу Е. - Хирургия печени и внутрипеченочных желчных путей. Бухарест, 1976.

Чухриенко Д. П., Люлько А. В., Романенко Н. Т. - Атлас урогинекологических операций. Киев. 1981.

Шалимов А. А., Полупан В. Н. - Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. М., 1975.

Шалимов А. А., Радзиховский А. П., Полупан В. Н. - Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике. М., 1979.

Шапошников Ю. Г., Решетников Е. А., Михопулос Т. А. - Повреждение живота. М., 1986.

Шапошников Ю. Г. - ред. - Травматология и ортопедия. Т. I, II, III. М., 1997.

Шевкуненко В. П., Максименков А. Н. - ред. -Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. Л., 1951. Шевкуненко В. Н. - ред. - Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. М. 1947.

Школьников Л. Г., Селиванов В. П., Цодыкс В. М. - Повреждения таза и тазовых органов. М., 1966.

Экуафие Я. - Практика ангиографии (перевод с франц. И. М. Островской). М., 1970 Энциклопедия клинического обследования больного (перевод с , англ. дополненный). М., 1997.

159

I

Содержание:

Предисловие .....................	с т р .;
Введение .........

Ситуационные задачи: стр. 6	Эталоны
	ответов:.......	7'

	Весенний семестр
Занятие 1....................	....................7...................	........................ 78
Занятие 2.................... ...................	9....................	......................... 82
Занятие 3.................... ..................	12................... .........................	85
Занятие 4.................... ...................	15.................. .........................	88
Занятие 5.................... ...................	19.................. .........................	92
Занятие 6.................... ...................	22...........................................	95
Занятие 7.................... ..........................	25...........................................	98
Занятие 8.................... ...................	28............................... ..........	101
Занятие 9.................... ...................	30.........................................	104
Занятие 10.................. ...................	34................. .......................	108
Занятие 11......................... ..........................	37...................................................	112
Занятие 12......................... ...........................	40......................... .................................	116
Занятие 13......................... ..........................	43......................... .................................	120
Занятие 14....................	.......................... 46......................... .................................	125
Занятие 15.................. ...................	48.........................................	127
Занятие 16.................. ...................	50.........................................	129

160