Задача №7

У хірургічний кабінет звернувся хворий В., 52 роки, зі скаргами на наявність виразки на нижній губі ліворуч. Виразка неправильної форми з нерівними краями, до 1,5 см в діаметрі. Края виразки підняті над рівнем губи, вивернуті і інфільтровані. При пальпації інфільтрат навколо виразки рухливий досягає 4 см. Збільшений піднижньощелепний лімфовузол ліворуч до 2-х см. При цитологічному дослідженні мазка-відбитка виявлені клітини злоякісного росту.

1. Поставити попередній діагноз

2. Призначити додаткове обстеження

3. Призначити лікування

А. Діагноз: 1. Зроговілому, плоскоклітинний - 1 бал 2. Рак нижньої губи - 1 бал. 3. Т2 - 1 бал. 4. N1 - 1 бал. 5. G1-1 бал. Б. Додаткове дослідження: 1.Відкрита біопсія пухлини-1 бал. 2. Пункційна біопсія лімфовузлів - 1 бал. 3. Рентгенографія ОГК - 1 бал 4. УЗД печінки та органів черевної порожнини - 1 бал. 5. Обстеження рото-і носоглотки - 1 бал. С. Лікування: 1. Близькофокусну рентгентерапія - 2 бали. 2. Резекція губи - 1 бал. 3. Лімфодесекція по Крайл ліворуч - 2 бали.

Задача №8

Хворий 3., 47 років, звернувся до стоматолога зі скаргами на наявність болючої виразки язика справа. Об'єктивно: на бічній поверхні язика виразка з підритими м'якими краями розміром 1,0 см. Дно вкрите сіро-жовтим нальотом. Підщелепні лімфатичні вузли збільшені з обох боків, незначно болючі. Лікар допускає злоякісну пухлину.

1.На підставі яких методів діагностики можна верифікувати діагноз?

2. З якими захворюваннями і якими методами слід диференціювати рак язика?

3. Як слід лікувати хворого у разі підтвердження діагнозу рак язика?

А. Верифікувати діагноз можна на підставі: 1. Цитологічного дослідження слини - 1 бал 2. Цитологічного дослідження мазка-відбитка з виразки - 1 бал 3. Цитологічного дослідження скрібка з дна виразки - 1 бал 4. Гістологічного дослідження тканини виразкового інфільтрату - 1 бал

5. Цитологічного дослідження пунктату лімфовузлів - 1 бал В. Пухлина слід диференціювати: 1. З ромбовидним глосити (іммунограмма) - 1бал. 2. З сифілітичною виразкою (RW) - 1бал. 3. З Лімфангіома (тривалість анамнезу і характер росту) - 1бал. 4. З системний червоний вовчак (С-реактивний білок, серомукоїд) - 1бал. 5. З хронічною виразкою (огляд на наявність травмують чинників - каріозних зубів, протезів) - 1бал. С. Лікування: 4. 1. Близькофокусну рентгентерапія - 2 бали. 5. Гемірезекція язика - 1 бал. 6. Подчелюсная лімфодесекція при верифікації метастазів - 1 бал. 7. Адьювантная хіміотерапія - 1 бал.

Задача №9

Хвора Н. 65 років, скаржиться на тупий біль в правому підребер'ї, погіршення апетиту, гіркоту в роті, потемніння сечі, схуднення.

При огляді: шкіра і видимі слизові субіктеричні, тургор шкіри знижений. Живіт м'який, болючий у правому підребер'ї, печінка збільшена горбиста. При УЗД у IV та V сегментах печінки виявлені вузлові утворення 3 см і 4 см в діаметрі.

А. Сформулюйте попередній діагноз

Б. План обстеження

В. План лікування

А. Попередній діагноз: 1. Рак правої частки печінки - 1 бал 2. Вузлова форма - 1 бал 3. Мультицентричний ріст - 1 бал 4. Т3 Nx Mx - 1 бал 5. Змішана (жовтяничне і гепатомегаліческая) клин. форма - 2 бали Б. План обстеження: 1. СКТ печінки і черевної порожнини - 1 бал 2. Рентгенографія ОГК - 1 бал 3. ФГДС і ФКС - 2 бали 4. Пункційна біопсія печінки під контролем УЗД - 2 бали В. План лікування: 1. Резекція печінки або Мірча пухлинних вузлів - 2 бали 2. Адьювантная хіміотерапія - 1 бал