Задача №26

Чоловік 65 років скаржиться на значний кашель із слизовим харкотинням і прожилками крові, задишку, слабкість, біль у грудній клітці справа, підвищення температури. Палить багато років. Погіршення стану пов'язує з переохолодженням. Об'єктивно: температура - 37,9^о С, частота дихання - 24 в хв., Пульс - 98 уд./хв., А/Т - 130/80 мм рт. ст. Шкіра суха, бліда. Над легенями дихання везикулярне, праворуч у верхніх відділах - ослаблене, поодинокі дрібно-пузирчасті хрипи. Рентгенологічно: затемнення верхньої частки правої легені, перібронхіальні і прикореневі лімфовузли збільшені. При бронхоскопії - звуження просвіту правого верхньо-дольового бронха за рахунок ендобронхіальной пухлини. При біопсії - дрібноклітинний рак.

1. Сформулюйте повний діагноз:

2. План обстеження хворого

3. План лікування хворого

А. Сформулюйте повний діагноз 1.Центральний ендобронхіальний рак верхнедолевого бронха правої легені - 2 бал           2. T1N1 - 1 бал 3. Дрібноклітинний рак - 1 бал 4. Гіповентіляціонная пневмонія верхньої частки справа - 1 бал Б. План обстеження хворого: 1. Рентгенографія органів грудної клітки у двох проекціях - 1 бал 2. Фибробронхоскопия з біопсією - 2 бали 3. Комп'ютерна томографія органів грудної клітки - 1 бали 4. УЗД органів черевної порожнини - 1 бал В. План лікування хворого: 1. Передопераційне хіміопроменевого лікування - 2 бали 2. Пульмонектомію - 1 бал 3. Післяопераційний хіміопроменевого лікування - 2 бали

Задача №27

Хворий М., 40 років, звернувся до лікаря зі скаргами на різку слабкість скелетної мускулатури.

При об'єктивному обстеженні - почервоніння обличчя, опущення повіки і звуження зіниці праворуч, гіпотрофія м'язів кінцівок. Рентгенологічно виявлено розширення тіні середостіння з рівними контурами. На комп'ютерних томограмах: пухлина передньо-верхнього середостіння, збільшення лімфовузлів не виявлено.

А. Сформулюйте повний діагноз:

Б. План обстеження хворого:

В. План лікування хворого:

А. Діагноз: 1. Тімом передньо-верхнього середостіння - 2 бали 2. Міастенічній синдром - 2 бали 3. Синдром Горнера праворуч - 2 бали Б. План обстеження хворого: 1. Рентгенографія органів грудної клітки у двох проекціях - 1 бал 2. Компютерна томографія органів грудної клітки - 1 бали 3. Парастернальних медіастинотомія з біопсією - 2 бали 4. Пункційна біопсія - 1 бал 5. УЗД печінки та органів черевної порожнини - 1 бал В. План лікування хворого:  1. Хірургічне лікування - видалення пухлини середостіння - 1 бал  2. Хіміопроменевого лікування при злоякісної пухлини природі - 2 бали

Задача №28

Чоловік 65 років скаржиться на значний кашель із слизистою мокротою, задишку, слабкість, біль у грудній клітці справа, підвищення температури. Об'єктивно: температура - 37,9^оС, пульс - 98 уд. хв., А/Т - 130/80 мм рт. ст. Шкіра суха, бліда. Над лівою легенею дихання везикулярне, праворуч значно ослаблено над всією поверхнею. Рентгенологічно: затемнення праворуч з рівнем рідини до ІІ ребра. При виконанні плевральної пункції отримано 2,5 літра геморагічного ексудату. При цитології ексудату - клітини злоякісного росту. При торакоскопії виявлена вузлова пухлину в ділянці правого реберно-діафрагмального синуса до 5 см в діаметрі, взята біопсія - злоякісна мезотеліома. При КТ ознак метастатичного ураження лімфатичних вузлів середостіння не виявлено.

1.Сформуліруйте повний діагноз.

2.План обстеження хворого.

3.План лікування хворого.

А. Діагноз: 1. Мезотеліома плеври - 1 бал 2. Вузлова форма-1 бал 3. Злоякісний геморагічний плеврит - 1 бал 4. T2N0M0, - 1 бал 5. ІІ стадія - 1 бал Б. План обстеження хворого: 1. Рентгенографія органів грудної клітки у двох проекціях - 1 бал 2. Фибробронхоскопия - 1 бал 3. Комп'ютерна томографія органів грудної клітки - 1 бал 4. Пункція плевральної порожнини з цитологією ексудату - 1 бал 5. Торакоскопію з біопсією пухлини - 2 бали В. План лікування хворого: 1. Дренування правої плевральної порожнини - 1 бал 2. Оперативне лікування - 1 бал 3. Післяопераційний хіміопроменевого лікування - 2 бал