лекц рус стомат 6 шт

Токсины. Чаще ими являются материалы, которые используются при лечении болезней зубочелюстной системы. Это: мышьяк, формалин, фенол, кислоты, пломбировочный материал.

Клинико-патоморфологическая характеристика периодонтита.

Классификации периодонтита основываются на 3 принципах.

1\ Локализация патологии.

2\ Характер воспаления.

3\ Степень распространения.

По локализации выделяют 2 типа периодонтита:

1\ верхушечный \ периапикальный \;

2\ краевой \ маргинальный \.

По характеру воспаления выделяют 2 типа периодонтита:

1\ острый;

2\ хронический.

Острый периодонтит подразделяется на 2 варианта:

1\ серозный;

2\ гнойный. Хронический периодонтит - на 4 варианта:

1\ гранулирующий;

2\ гранулематозный;

3\ фиброзный;

4\ обострившийся хронический.

По степени распространения выделяют 2 типа периодонтита:

1\ очаговый;

2\ диффузный.

Патоморфологическая характеристика периодонтита. ВЕРХУШЕЧНЫЙ / ПЕРИАПИКАЛЬНЬ1Й/ ПЕРИОДОНТИТ.

Это острое или хроническое воспаление

периодонта \ периодонтальной связки \ с заполнением экссудатом или

инфильтратом щели между корнем зуба и стенкой зубной альвеолы.

Серозный периодонтит. Проявления:

• набухание и покраснение периодонта;

• гиперемия и отек;

• серозный экссудат вокруг сосудов.

Гнойный периодонтит. Возникает при переходе серозного воспаления в гнойное воспаление. Проявления:

• желтоватые гнойные очажки;

• обнажение корня зуба и скопление гноя в периодонте;

• гиперемия, отек надкостницы альвеолярного отростка и слизистой десны;

• микроскопическая картина гнойного воспаления \ мощные скопления лейкоцитов, микроабсцессы, крупные абсцессы \;

• зона перифокального серозного воспаления вокруг абсцесса;

- распространение воспаления на костную ткань.

Хронический гранулирующий периодонтит.

Главный отличительный признак: зона воспаления представлена диффузной грануляционной тканью.

Макроскопическая картина. Признаки:

• сочная тёмнокрасного цвета гранулирущая ткань;

• узуры в корне зуба. Микроскопическая картина. Признаки:

• разрастания грануляционной ткани различной степени зрелости;

• резорбция цемента, дентина, кости;

• прорастание грануляционной ткани в кости челюсти и окружающую мягкую ткань;

• очаги экссудативного воспаления и остеофиброза по краю грануляционной ткани.

Хронический гранулематозный периодонтит.

Главный отличительный признак: зона воспаления представлена отграниченной грануляционной тканью. В сущности - это гранулема! Выделяют 3 вида гранулем:

1\ простая зубная гранулема;

2\ сложная зубная гранулема;

3\ кистогранулема \ околокорневая или радикулярная

киста \.

Локализация зубных гранулем:

верхушка зуба!

Макроскопические формы гранулем: шар или овоид. Снаружи они отграничены плотной фиброзной капсулой с гладкой поверхностью светложелтого или тёмнокрасного цвета. Они припаяны к корню зуба и извлекаются вместе с ним в виде маленькой горошины.

Микроскопическая характеристика гранулем.

Простая гранулема. Включает 2 компонента:

1\ грануляционную ткань;

2\ фиброзную капсулу вокруг грануляционной ткани.

Сложная гранулема. Включает 3 компонента:

1\ грануляционную ткань;

2\ островки эпителия в массе грануляционной ткани;

3\ фиброзную капсулу.

Кистогранулема \ околокорневая или радикулярная киста \.

Включает 4 компонента:

1\ полость, заполненную жироподобной массой;

2\ слой эпителия, выстилающий полость;

3\ грануляционная ткань вокруг эпителия;

4\ фиброзная капсула.

Хронический фиброзный периодонтит.

Макроскопическая картина характеризуется утолщением периодонта, которое чаще отграничивается областью верхушки, реже диффузно распространяется на весь периодонт.

Микроскопическая картина представлена:

• фиброзной \ рубцовой \ тканью;

• воспалительной \ лимфоцитарной, гистиоцитарной \ инфильтрацией;

• немногочисленными сосудами с утолщенными склерозированными стенками и суженными просветами;

• большими скоплениями цемента.

Хронический обострившийся периодонтит.

Отличается тем, что на фоне хронического воспаления и фиброза появляются очаги острого воспаления. Динамика его характеризуется сменой экссудативного воспаления гнойным и распространением процесса на мягкие ткани и кости челюсти.

КРАЕВОЙ \ МАРГИНАЛЬНЫЙ \ ПЕРИОДОНТИТ.

Отличительный признак: первичная локализация находится в зоне верхнего края периодонта в непосредственной близости к десне.

В последующем воспалительный процесс \ острый или хронический \ распространяется вниз по всему периодонту к верхушке зуба,

В ходе воспаления происходит разрушение зубодесневого соединения, деструкция опорного аппарата зуба \ периодонтальной связки \, резорбция костной ткани в стенке зубной альвеолы.

Клинические проявления периодонтита. Верхушечнй тип.

Острый серозный периодонтит. Проявления:

• ноющие боли;

• болезненность при накусывании и перкуссии;

• наличие зубного кариеса при неизмененной десне;

• безболезненность при зондировании;

• увеличение регионарных лимфатических узлов.

Острый гнойный периодонтит. Проявления:

• нарастающие боли с иррадиацией в соседние зоны;

• ощущение выросшего зуба при накусывании;

• отек, гиперемия тканей и болезненность при пальпации;

• изменения формулы крови.

- разнообразные осложнения: 1\ гнойный периостит;

2\ остеомиелит челюсти;

3\ флегмоны и абсцессы челюстно-

лицевой области;

4\ одонтогенный гайморит;

5\ медиастинит;

6\ одонтогенный сепсис.

Хронический гранулирующий периодонтит.

Протекает часто бессимптомно. Но может иногда отмечаться небольшая болезненность. Возможно образование гнойных свищей в области верхушки зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит.

Клинические проявления почти такие же, как при гранулирующем варианте.

Хронический фиброзный периодонтит.

По клинике относится к самому благоприятному варианту болезни. Симптомы болезни слабо выражены.

Обострившийся хронический периодонтит. Клиника зависит от характера воспаления. При гнойном воспалении болезнь отличатся тяжестью течения и грозными осложнениями.

Краевой \маргинальный \ тип.

Острые варианты болезни характеризуются примерно такими же симптомами, что и верхушечные варианты болезни. При этом чаще отмечается переход в хронические формы патологии.

При хронических вариантах болезни часто наблюдаются: атрофия десневого края, камни, пародонтальные карманы, обнажение шейки зубов, гиперстезии.

Диагноз пародонтоза базируется на данных клиники, морфологии и рентгенологических обследований.

Лечение пародонтоза. Комплексное с учетом специфики патологии. Прогноз. При адекватном лечении благоприятный.

Профилактика. Своевременное и активное лечение кариеса.

Особенности пародонтоза у детей:

1\ обычно отмечается первичный гранулирующий вариант;

2\ чаще поражаются многокорневые зубы;

3\ в процесс вовлекаются и постоянные зубы.

Все это нужно учитывать при терапии данной патологии. Например, у детей, перенесших пародонтоз, надо лечить постоянные зубы после окончания их формирования.

2\ПЕРИ0СТИТ. Воспаление надкостницы. Клинические варианты: 1\ острый; 2\ подострый; 3\ хронический.

Патоморфологические \ этиологические \ варианты.

1\ Простой \ вульгарный \.

2\ Фиброзный.

3\ Гнойный.

4\ Альбуминозный \ слизистый, серозный \.

5\ Оссифицирующий.

6\ Туберкулезный.

7\ Сифилитический.

Одонтогенному периоститу обычно предшествуют пульпит, периодонтит, пародонтоз.

В остром варианте он чаще бывает простым или гнойным.

В хроническом варианте - фиброзным, оссифицирующем, альбуминозным.

Острый простой периостит.

Локализуется вблизи воспалительного очага и патоморфологически проявляется как серозное воспаление.

Острый гнойный периостит.

Встречается довольно часто. В развитии его прослеживается следующая динамика: серозное воспаление - фибринозное воспаление - гнойное воспаление. Возбудителем его является обычно кокковая микрофлора.

Макроскопическая картина при этом весьма характерна. Надкостница пропитана желтоватым гноем . Гнойные массы скапливаются поднадкостнично. Нередко развиваются субпериостальный абсцесс, отслоение периоста, нарушения трофики костной ткани, поверхностный некроз и остеомиелит, а также флегмона мягких тканей.

Микроскопическая картина представляет собой типичное гнойное воспаление.

Клинические проявления очень выражены и проявляются:

• в повышении температуры до 39 градусов и ознобе;

• изменении формулы крови;

- сильном болевом синдроме;

• флюктуации в области воспаления.

В случаях присоединения гнилостной инфекции развивается злокачественный острейший периостит с характерным для ихорозного воспаления гнилостным запахом и быстрым распространением процесса.

Хронический фиброзный периостит.

Макроскопическая картина. Мозолистое фиброзное утолщение и поверхностное разрушение костной ткани в зоне воспаления..

Микроскопическая картина. Фиброзирующаяся грануляционная ткань плюс очаги воспалительной инфильтрации.

Хронический оссифицирующий периостит.

Морфологическое строение: грануляционная ткань и диффузная \утолщение кости\ или локальная оссификация \ наличие остеофитов\ надкостницы зоне патологии.

Хронический альбуминозный периостит.

Фон: грануляционная ткань.

Особенности: поднадкостничное скопление серозно-слизистой жидкости \ экссудата \, в состав которой входят фибрин, эритроциты, пигмент, нейтрофилы, жировые капли.

В зоне патологии часто отмечаются кисты, разрушение кости, мелкие костные секвестры. Нередко присоединяется гнойное воспаление.

Этиология: разнообразная микрофлора, в том числе и палочка туберкулеза.

Прогноз и лечения. Зависят от формы периостита.

З\ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТИ.

Формы:

1\одонтогенный;

2\гематогенный;

3\ травматический.

В этой лекции мы рассмотрим одонтогенную форму остеомиелита челюсти.

Варианты болезни: 1\ острый; 2\ хронический.

Острый гнойный одонтогенный остеомиелит.

Динамика: пульпит - пародонтит - периостит - остеомиелит.

Особенности болезни : бурное развитие клиники, высокая температура, озноб, изменения в крови, болезненность при пальпации и жевании, нарушение иннервации, выраженный отек лица, деструкция кости \ рентгенологическое исследование \.

Патоморфологиеческие проявления: гнойный остеомиелит, некроз кости, секвестрация костной ткани.

Хронический одонтогенный остеомиелит.

Это переход острого воспаления в хроническое воспаление.

Варианты: 1\ деструктивный;

2\ гиперпластический.

Хронический деструктивный вариант. При нем преобладают процессы разрушения костной ткани.

Хронический гиперпластический вариант. Отличительные особенности: новообразование неполноценной костной ткани на фоне гранулирующего процесса. Чаще встречается у детей.

Клиническое течение хронического остеомиелита характеризуется длительностью и волнообразностью \ смена периодов обострения и затухания \.

Возможно также образование свищей с выходом через них гноя и мелких секвестров кости. Это сопровождается уменьшением температуры, инфильтрации и отека.

При нарушении оттока гноя через свищи происходит увеличение температуры, отека и инфильтрации, ухудшение общего состояния.

В отличие от гематогенного остеомиелита для одонтогенного остеомиелита характерна очаговость процесса, поскольку первичный очаг располагается в зубочелюстной области и воспаление переходит на костную ткань путем непосредственного контакта.

Лечение остеомиелита должно быть активным и комплексным. Надо сочетать оперативные и консервативные \ антибактериальная и противовоспалительная терапия \ методы.

Профилактика. Эффективная санация болезней зубочелюстной системы.

Осложнения. Много вариантов. Но самым грозным варинтом является одонтогенный сепсис.

4/ОДОНТОГЕННЫЙ \ ротовой, стоматогенный \ СЕПСИС.

Первичные очаги:

1\ верхушечный периодонтит;

2\ хронический пульпит;

3\ околокорневые гранулемы;

4\ патологические зубодесневые карманы;

5\ остеомиелит челюсти.

Динамика процесса: очаг инфекции - сенсибилизация - инфекционно-аллергичесский процесс - сепсис!

Течение: 1\ острое;

2\ хроническое.

Острый одонтогенный сепсис.

Динамика: септицемия - септикопиемия - распространение гнойного воспаления на мягкие ткани шеи, средостение, плевру, перикард.

Больной погибает при явлениях тяжелого гнойного плеврита \ скопление в полости плевры до 3- 5 литров гноя \, перикардита, выраженных дистрофических изменений в органах.

Хронический одонтогенный сепсис.

Течение: длительное, рецидивирующее.

Проявления: поражение сердца, почек, суставов и других органов, напоминающие изменения при ревматических болезнях.

По органам:

Сердце: миокардит, пороки клапанов.

Почки: гломерулонефрит, пиелонефрит.

Суставы: хронический артрит.

Лечение. Активная общая и местная терапия.

Профилактика. Эффективная санация воспалительной патологии

зубочелюстной системы.

Прогноз. Сложный.

Лекция №3

1\ ПАРОДОНТОЗ.

2\ СТОМАТИТЫ.

3\ СИАЛОАДЕНИТЫ.

1\ ПАРОДОНТОЗ.

Пародонтоз – это патология пародонта \околозубных тканей \, в состав которого входят: эпителий десны, соединительная ткань десны и периодонта, цемент корня зуба и костная ткань альвеолярного отростка челюсти.

Синонимы : альвеолярная пиорея, болезнь Фошара, парадентоз, парадентит, глубокая воспалительная парадонтопатия.

Развернутое определение: пародонтоз является заболеванием пародонта, которое характеризуется поражением всех его элементов, разрушением зубодесневого соединения, прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков, приводящее без соответствующего лечения к выпадению зубов.

Ключевые элементы патологии:

1\ локализация – пародонт;

2\ характер болезни - повреждение \ дистрофия, некроз \ ;

3\ конечный результат – выпадение зубов.

Первое описание болезни дал Фошар в 1746 году под названием – фальшивая цинга. В последующем её описывали под различными именами. Но после того как Виснер в 1908 году ввел термин пародонт для обозначения околозубных тканей, Уэски предложил называть данную патологию пародонтозом. Именно этот термин и был принят в нашей стране.

Эпидемиология.

Болезнь имеет очень широкое распространение во всех странах мира. Статистика показывает, что она с возрастом стремительно учащается. Так, в нашей стране в среднем она отмечается в 20 лет в 20 % ; в 30 лет – в 50%; после 40 лет – в 75% от всего населения.

Этиология.

Факторы: 1\ экзогенные; 2\ эндогенные.

Экзогенные факторы:

1\ алиментарный;

2\ инфекционный;

3\ аномалии прикуса.

Алиментарный: - дефицит белков , витаминов \ А, В, С, Д, Е\,

минералов \ Са, Р, F, J \ ;

• избыток углеводов и жиров.

Инфекционный: стрептококки и другие микробы в околозубном

пространстве, особенно в зубном налете, которые

вырабатывают разрушительные ферменты.кислые

продукты, способствуют образованию зубного

камня и порочному кругу, усугубляющему течение

болезни.

Аномалии прикуса. Они приводят к перегрузке или недогрузке пародонта

с последующими нарушениями его функции и

морфологического состояния.

Эндогенные факторы.

1\Генетический.

2\ Метаболический.

3\ Нейрогумаральный.

4\ Иммунный.

5\Соматические болезни.

Все эти факторы способствуют снижению резистентности пародонта и развитию пародонтоза.

Патогенез.

В развитии болезни задействованы и местные, и общие механизмы патологии.

Основными патогенетическими факторами пародонтоза являются:

1\нарушение иммунной реактивности пародонта под влиянием

зубного налета;

2\ нарушение общего метаболизма;

3\ дисциркуляция на уровне микроциркуляторного русла;

4\ воспаление пародонта.

Непосредственный повреждающий эффект осущесствляют медиаторы воспаления и разрушительные ферменты.

Ход процесса:

• факторы повреждения;

• дистрофия и некроз эпителия;

• погружение эпителия вглубь периодонтальной щели;

• разрушение круговой связки зуба и образование пародонтального кармана;

• скопления пищевых остатков и инфекция;

• воспаление с развитием ацидоза и дисциркуляцией на уровне микроциркуляторного русла;

• дистрофия, атрофия, резорбция костной ткани зубных альвеол;

• расшатывание и выпадение зубов.

Особую роль в развитии болезни играет дисциркуляция на уровне микроциркуляторного русла пародонта.

Её проявления:

• кратковременная дилятация сосудов;

• длительный спазм сосудов;

• снижение кровотока;

• плазморрагия;

• ухудшение реологических свойств крови с увеличением

её вязкости;

• гипоксия ;

• дистрофия и некроз пародонта.

РЕЗУЛЬТАТ: выпадение зубов.

В развитии болезни выделяют 2 порочных круга.

Порочный круг №1 : - выпадение зубов;

- нарушение жевательной функции;

- патология желудочно-кишечного тракта;

- утяжеление пародонтоза.

Порочный круг №2 : - пародонтальные карманы;

• инфекция;

• сенсибилизация;

• аллергия и аллергическая патология сердца, почек,

суставов, органов пищеварения и т. д. ;

• утяжеление пародонтоза.

В динамике пародонтоза выделяют 2 этапа:

1\ характеризуется как хронический катаральный гингивит;

2\ отличается формированием пародонтальных карманов.

Первый этап. Патоморфологические проявления:

• отек и воспалительная инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами по типу гиперчувствительности замедленного типа;

• пролиферация эпителия и проникновение его в подлежащую соединительную ткань;

• лакунарное рассасывание кости альвеолярного отростка.

Второй этап. Патоморфологические проявления:

• разрушение эпителиального покрова;

• вегетация эпителия вглубь периодонтальной щели;

• некротический детрит и колонии микробов;

• скопления нейтрофилов , очаги грануляционной ткани,

пласты эпителия;

• разрушение костной ткани альвеолярного отростка

остеокластами;

• истончение межальвеолярных костных перегородок;

• резорбция костной ткани: 1\ гладкое рассасывание; 2\ лакунарная резорбция ; 3\ онкоз.

Общий фон: хроническое воспаление + множественные абсцессы.

Патоморфологические изменения вне пародонта:

1\ зуб;

2\ пульпа;

3\ костная ткань и её сосуды;

4\ соединительная ткань десны.

Ткани зуба:

• резорбция цемента;

- глубокие ниши в области цемента;

- новообразование цемента;

- гиперцементоз.

Пульпа:

• сетчатая атрофия, дистрофия, обезыствление;

• ретроградный пульпит и гибель пульпы.

Костная ткань:

- дистрофия и атрофия костной ткани; - остеосклероз и остеопороз;

• гиперплазия эндотелия сосудов;

• склероз и гиалиноз стенок сосудов;

• сужение и облитерация просветов сосудов.

Соединительная ткань десны:

• пролиферация эндотелия, тромбоз сосудов, васкулиты;

• разрушение коллагеновых волокон;

• хроническое аутоиммунное воспаление по типу гиперчувствительности замедленного типа с инфильтрацией лимфоцитами и плазмоцитами ;

• выраженное повреждение десневых борозд .

Клиническое течение.

Стадии болезни:

1\ начальная;

2\ развивающаяся;

3\ стабилизация \ ремиссия \ .

Начальная стадия. Проявления.

Различные формы гингивита:

1\катаральный;

2\ гипертрофический;

3\ атрофический;

4\ десквамативный.

Чаще отмечается катаральный и гипертрофический ; реже - атрофический и десквамативный.

Симптомы болезни: кровоточивость десен, болевые ощущения и чувство зуда, жжение, онемение, зубные камни.

Развивающаяся стадия. Проявления:

• генерализованный гингивит;

• гиперемия, кровоточивость, пастозность десен;

• пародонтальные карманы глубиной до 5 – 6 мм , заполненные гноем;

• плотные поддесневые камни , проникающие до корней зубов;

• обнажение шеек и корней зубов;

• болевые ощущения при действии пищи и воздуха;

• нарушение дикции и запах изо рта;

• подвижность, смещение зубов, увеличение межзубных промежутков;

• ВЫПАДЕНИЕ ЗУБОВ.

Стадия стабилизации. Характеризуется уменьшением воспаления,

подвижности зубов, глубины пародонтальных

карманов.

Осложнения пародонтоза: 1\ периодонтит;

2\ периостит;

3\ лимфаденит регионарных

лимфатических узлов;

4\ пульпит;

5\ остеомиелит челюсти;

6\ флегмона околочелюстных

пространств и шеи.

Особый вариант пародонтоза : медленный, дистрофический.

Он характеризуется: постепенной убылью костной ткани без формирования десневых карманов. Зубы сохраняют устойчивость. Но отмечается болезненность обнаженных шеек зубов.

Диагноз пародонтоза основывается на данных:

• клинических и патоморфологических изменений;

• рентгенологических исследований и лабораторных анализов.

Лечение пародонтоза должно включать комплекс мероприятий с учетом местных и общих проявлений болезни. Главное: антибактериальная и десенсибилизирующая терапия, а также усиление компенсаторно-приспособительных процессов.

Профилактика пародонтоза. Своевременная и эффективная санация патологии зубочелюстной системы, нормализация метаболизма и укрепление иммунитета.

Прогноз зависит от действенности профилактики и лечения.

2\ СТОМАТИТЫ.

Стоматит – воспаление слизистой оболочки полости рта.

Это разнообразная группа заболеваний по причинам и механизмам развития.

В настоящее время выделяют 7 групп стоматитов.