лекц рус стомат 6 шт

1\ Травматический.

2\ Инфекционный.

3\ Аллергический.

4\ Хронический рецидивирующий афтозный.

5\ Стоматит при интоксикации солями тяжелых металлов.

6\ Стоматит при соматических заболеваниях.

7\ Стоматит при дерматозах.

1\ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ.

Этот вид стоматита вызывается 1\ механическими; 2\химическими; 3\физическими факторами повреждения слизистой оболочки полости рта.

Механическая травма может дать острые и хронические варианты болезни.

Острый стоматит возникает при повреждении слизистой в момент прикусывания или ранении её острыми предметами. Чаще проходит без всякого лечения благодаря бактерицидному свойству слюны.

Хронический стоматит развивается при микротравмах, вызванных острыми краями зубов, зубными протезами или зубным камнем. Часто сочетается с инфицированием зоны повреждения.

Виды воспаления: 1\ катаральное;

2\ эрозивное;

3\ язвенное.

Осложнения: 1\ гнойная инфекция;

2\ кандидоз;

3\ малигнизация.

Могут развиваться также гипертрофия слизистой, папилломатоз, лейкоплакия \ ороговение \.

Исход зависит от своевременного лечения.

Химическими факторами, вызывающими стоматит, могут быть кислоты, щелочи и т. д. В процессе болезни отмечаются последовательно: ожог – поверхностный или глубокий некроз – рубцовые изменения. Принципы лечения определяются характером патологии.

Физическими факторами, вызывающими стоматит, могут быть горячая вода, пар, огонь, электроток, ионизирующие излучения. Болезнь может протекать в остром или хроническом варианте. Лечение зависит от особенностей патологии.

2\ ИНФЕКЦИОННЫЙ СТОМАТИТ.

Варианты: 1\ острый герпетический;

2\ везикулярный;

3\ язвенно-некротический Венсана;

4\ при других инфекциях \ гнойных,

дифтерии, туберкулезе, проказе,

актиномикозе, кандидозе, сифилисе,

гонорее\.

Первые 3 варианта инфекционного стоматита являются самостоятельными формами болезни, 4 – это вторичная патология, симптом основного заболевания.

1\ Острый герпетический стоматит.

Этиология: вирус простого герпеса.

Возраст: дети.

Формы: 1\легкая;

2\ средне-тяжелая;

3\ тяжелая.

Легкая форма. Проявления: слабо выраженное катаральное воспаление.

Средне-тяжелая и тяжелая формы. Проявления:

• отек , гиперемия слизистой полости рта и десен \ небо, язык, щеки, губы, переходные складки \;

• везикулы, эрозии, налет на слизистой рта;

• катаральный гингивит слизистой десен;

• общие изменения : высокая температура до 38 – 40 градусов, повышение СОЭ до 20 мм, лейкопения.

Прогноз благоприятный при соответствующем лечении.

2\ Везикулярный стоматит.

Этиология: вирус из семейства Rhabdoviridae.

Эпидемиология. Заражение происходит от животных и человека чаще алиментарно, реже – воздушно-капельным путем \ аэрогенно\.

Клиника: гриппоподобная.

Инкубационный период: 1 – 5 суток.

Симптомы: высокая температура, общая интоксикация \ мышечные боли, головные боли, невралгия.

Динамика. Первые 3 дня болезни отмечаются везикулярные высыпания на коже и слизистой рта, а также регионарный лимфаденит.

На 10 – 12 день везикулы исчезают.

Лечение: симптоматическое.

Прогноз: благоприятный.

3\Язвенно-некротический стоматит.

Синонимы: язвенный; язвенно-мембранозный; фузоспирохитозный;

стоматит Плаут-Венсана ; окопный.

Этиология: веретенообразная бактерия + обычная спирохета полости рта

\ фузоспирохетоз \.

Возраст: молодой.

Фон: сниженная реактиность организма, гиповитаминоз.

Проявления:

• температура 37 – 38 градусов;

• болезненность и кровоточивость десен;

• усиленное слюноотделение;

• гнилостный запах;

• катаральный стоматит с переходом в язвенно-некротическую форму.

Локализация. Динамика: десневой край – слизистая рта – небные миндалины

\ ангина Симановского - Плаут –Венсана \.

Лечение. Местное – антисептическое и противовоспалительное.

Прогноз. При адекватном лечении благоприятный.

Диагноз ставится по данным клиники и патоморфологии \ цитология \,

которая позволяет выявить спирохеты, воспалительную

нейтрофильную инфильтрацию, детрит, эритроциты.

3\ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ.

Развивается при различных аллергических состояниях, чаще это лекарственная аллергия.

Клинико-морфологические проявления весьма разнообразны по характеру процесса, распространенности и локализации.

Выделяют 5 видов патологии:

1\ катаральный;

2\ геморрагический;

3\ пузырно-эрозивный;

4\ некротический;

5\ комбинированный.

Симптомы: жжение, зуд, сухость, болезненность при еде.

Патоморфологические проявления:

• гиперемия, отек слизистой;

• атрофия сосочков языка

\ лакированный язык \.

При пузырно-эрозивной форме: пузыри, эрозии, фибринозный налет.

4\ ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ

АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ.

Этиология: инфекционно-аллергический процесс.

Патоморфология: плотные , бледные узелки \ афты \ , гистологическое строение которых соответствует неспецифической гранулеме.

Длительность течения : 7 – 10 дней.

При рецидивах значительно увеличивается число афт и на 3 – 4 дня удлиняется заживление.

В более тяжелых случаях возникают язвы на месте авт.

Прогноз при соответствующем лечении благоприятный.

5\ СТОМАТИТ ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ СОЛЯМИ

ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ.

Это: свинец, ртуть, висмут.

Патоморфология. Проявления:

• катаральное воспаление;

• поражение десневого края;

• пигментация;

• изъязвление.

Клинические проявления:

• болезненность;

• слюноотделение;

• металлический привкус;

• общая слабость и апатия;

• патология желудочно- кишечного тракта

\ гастриты, энтериты, колиты\.

6\ СТОМАТИТЫ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗОБОЛЕВАНИЯХ.

Отмечаются при разных болезнях: гиповитаминозах; патологии эндокринной , нервной , сердечно – сосудистой, пищеварительной, кроветворной систем, ревматических болезнях.

Особенности: вторичность стоматита, но его развитие опережает основные проявления болезни.

7\ СТОМАТИТЫ ПРИ ДЕРМАТОЗАХ.

Клинические и морфологические особенности стоматитов при 2 основных видах дерматозов.

1\ Лишай красный плоский.

2\ Пузырчатка.

1\ Лишай красный плоский.

Этиология: неопределенная.

Основные проявления болезни: зудящая сыпь на коже.

Патогистологическая картина сыпи представлена :

• выраженной лимфоцитарной инфильтрацией;

• единичными нейтрофилами и фибробластами ;

• гиперкератозом и дистрофией эпителия.

Стоматит.

Главная форма проявляет себя в виде серо-белой сетки, разветвлений и колец на слизистой полости рта.

Реже отмечаются другие разновидности стоматита:

1\экссудативно-гиперемический;

2\ везикулярно- буллезный;

3\ бородавчатый;

4\ эрозивно-язвенный.

2\ Пузырчатка.

Это буллезный дерматоз. Выражается в появлении многочисленных пузырей на коже и отслойке эпителия. Патология описана еще Гиппократом.

Этиология её непонятна и до нашего времени.

Основные формы болезни:

1\ истинная;

2\ буллезный пемфигоид;

3\ рубцующийся пемфигоид.

4\ доброкачественная семейная.

Истинная форма. Начало – слизистая полости рта.

Проявления: пузыри, эрозии, корочки.

В последующем аналогичные изменения отмечаются

на коже.

При гистологическом исследовании в зоне патологии

отмечаются отслойка эпидермиса и отечная жидкость.

Прогноз: неблагоприятный, больной умирает

через 3 года от начала заболевания.

Буллезный пефигоид. На слизистой полости рта отмечаются мелкие пузыри,

которые быстро вскрываются и эпителизируются.

Прогноз для жизни благоприятный.

Рубцующийся пемфигоид. На слизистой полости рта отмечаются

напряженные мелкие пузыри, гиперемия. После

вскрытия пузырьков развиваются рубцы, атрофия,

спайки.

Семейная форма. Слизистая полости рта не поражается.

Прогноз для жизни неблагоприятный.

3\ СИАЛОАДЕНИТЫ.

Воспаление слюнных желез.

Этиология: чаще это неспецифический или специфический инфекционный процесс.

Неспецифический процесс вызывается стафилококками, стрептококками, пневмококками, актиномицетами, вирусами.

Специфический - это туберкулез, сифилис.

Пути проникновения инфекции: 1\ периканаликулярный;

2\ контактный;

3\ гематогенный;

4\ лимфогенный.

Чаще сиалоадениты вызываются неспецифической флорой через периканаликулярное проникновение по протокам в ткани слюнных желез.

Формы болезни.

1\ Острый сиалоаденит.

2\ Хронический сиалоаденит.

Острый сиалоаденит.Варианты болезни:

1\ катаральный;

2\ гнойный;

3\ гангренозный.

Катаральный сиалоаденит. Проявления: отек, единичные нейтрофилаы,

слущивание эпителия.

Гнойный сиалоаденит. Проявления: расплавление ткани органа с

последующим рубцеванием.

Гангренозный сиалоаденит. Проявления: гангренозное воспаление с

дальнейшим разрушением всей ткани органа.

Клиника острого сиалоаденита характеризуется увеличением слюнных желез, болезненностью, общей симптоматикой.

В ходе болезни происходит уплотнение органа, а при гнойном расплавлении появляются признаки флюктуации.

Слюноотделение при этом может усиливаться или ослабевать. В составе слюны обнаруживаются хлопья слизи, слущенный эпителий, гной.

Осложнения:

1\ абсцесс;

2\ флегмона;

3\ стеноз слюнных протоков;

4\ слюнные свищи;

5\ снижение функции.

Лечение и прогноз зависят от формы сиалоаденита.

2\ Хронический сиалоаденит.

Виды .

1\Первичный.

2\ Вторичный \ встречается реже и является часто переходом острого процесса в хронический \.

Первичный хронический сиалоденит.

Выделяют 4 формы :

1\ паренхиматозный ;

2\ интерстициальный;

3\ хронический сиалодохит;

4\ калькулезный.

Патоморфологические изменения при разных формах хронического сиалоаденита.

Паренхиматозный сиалоаденит. Проявления:

- лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы.

Интерстициальный сиалоаденит. Проявления:

• лимфогистиоцитарная инфильтрация;

• фиброзирование стромы;

Хронический сиалодохит. Проявления:

• лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы;

• фиброзирование стромы;

• поражения протоков \ ретенционные кисты, сужения просветов, камни , самопроизвольное выделение секрета.

Хронический калькулезный сиалоаденит. Проявления:

- хроническое воспаление \ фон \ ;

• камни в просвете протоков.

Патоморфологическая динамика изменений хронического сиалоаденита сводится к следующему .

На первых этапах болезни видимых изменений размеров органа не отмечается.

В последующем слюнные железы увеличиваются, в них появляются бугристые образования, которые имитируют опухолеподобные процессы.

Это есть псевдоопухоль слюнной железы.

Течение болезни длительное, волнообразное. Оно характеризуется сменой периодов обострения и стабилизации .

Лечение. Должно быть активным, поскольку самоизлечения не наблюдается. Оно включает и консервативные, и оперативные способы воздействия на патологический процесс.

Лекция №4

ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ.

По международной гистологической классификации №5 \ ВОЗ, 1971\ выделено 4 группы опухолей и опухолеподобных процессов одонтогенного происхождения.

1\Опухоли и опухолеподобные процессы, связанные с одонтогенным

аппаратом.

2\ Опухоли и опухолеподобные процессы, связанные с костью.

3\ Эпителиальные кисты.

4\ Неклассифицированные поражения.

1\ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПРОЦЕССЫ, СВЗЯЗАННЫЕ

С ОДОНТОГЕННЫМ АППАРАТОМ.

Выделяют 2 группы опухолей данного класса.

1\ Доброкачественные.

2\ Злокачественные.

1\ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ.

В список этой группы включено 14 разновидностей опухолей.

1\ Амелобластома.

2\ Обезыствляющаяся эпителиальная одонтогенная опухоль.

3\ Амелобластическая фиброма.

4\ Аденоматоидная одонтогенная опухоль \ аденоамелобластома \.

5\ Обезыствляющаяся одонтогннная киста.

6\ Дентинома.

7\ Амелобластическая фибро-одонтома.

8 \ Одонтоамелобластома.

9\ Сложная одонтома.

10\ Смешанная одонтома.

11\ Фиброма \ одонтогенная фиброма \.

12\ Миксома \ миксофиброма\.

13\ Цементомы:

1\ доброкачественная цементобластома

\ истинная цементома \;

2\ цементирующая фиброма;

3\ периапикальная цементная дисплазия

\ периапикальная фиброзная дисплазия \;

4\ гигантоформная цементома

\ семейные множественные цементомы \.

14\ Меланотическая нейроэктодермальная опухоль у новорожденных

\ меланотическая прогонома; мелано-амелобластома\.

Источниками доброкачественных одонтогенных опухоляей являются

4 клетки : амелобласт, одонтобласт, цементобласт, меланоцит \нейроэтодермальная клетка \ .

Амелобласт является источником 5 опухолей \ 1, 2, 3, 4, 5 по списку \;

одонтобласт 5 опухолей \ 6, 9, 10, 11, 12 по списку \;

амелобласт + одонтобласт 2 опухолей \ 7, 8 по списку \;

цементобласт одной опухоли \ 13 по списку \;

меланоцит одной опухоли \ 14 по списку \.

Наибольшие трудности для понимания и усвоения представляет группа амелобласта. Для облегчения восприятия можно рекомендовать следующее. Выделить из списка этой группы одну опухоль – амелобластому. И считать ее основным вариантом, в котором гармонично представлены все компоненты. А остальные 4 опухоли считать разновидностью основного варианта . В каждом из них есть свои отличительные особенности . В одном отмечается усиленное обезыствление; в другом - обезыствление и кистозное перерождение; в третьем – усиленное фиброзирование; в четвертом - аденоидное \ железистоподобное \ строение.

И тогда названия этих опухолей можно обозначить следующим образом:

1\ амелобластома;

2\ амелобластома с обезыствлением;

3\ кистозная амелобластома с обезыствлением ;

4\ амелобластическая фиброма;

5\ аденоамелобластома.

Клинико- морфологическая характеристика доброкачественных

одонтогенных опухолей.

1\ Амелобластома \син. адамантинома \.

Возраст. 20 – 50 лет.

Локализация. Чаще большие коренные зубы нижней челюсти, реже – верхняя челюсть.

Рост. Медленный, местнодеструирующий. На поздних стадиях имеют место деформация лицевого скелета или проникновение опухоли в орбиту и носоглотку.

Рентгеновская картина . Пчелиные соты.

Макроскопическая картина. Веретенообразное вздутие кости. Опухоль мягкая, режется ножом. На разрезе обнаруживаются кисты.

Микроскопическая картина. Выделяют 2 типа опухоли:

1\ фолликулярный;

2\ плеоморфный.

Фолликулярный тип.

Морфологическая картина: островки \ фолликулы \ опухолевых клеток в

строме.

Строение островков:

центр представлен полигональными клетками,

напоминающими клетки пульпы;

периферия - чаще высокими цилиндрическими клетками.

Особенности трансформации центральных клеток:

• плоскоклеточная метаплазия;

• гранулярноклеточные изменения;

• иногда их некроз и формирование эозинофильных

масс.

Плеоморфный тип.

Морфологическая картина: эпителиальные тяжи на фоне скудно представленной стромы.

Особенности трансформации опухоли:

• склонность к кистообразованию;

• плоскоклеточная метапалазия;

• гранулярноклеточные изменения;

• гиалиноз соединительной ткани.

2\ Обезыствляющаяся эпителиальная одонтогенная опухоль.

Локализация. Нижняя челюсть.

Рост. Местнодеструирующий.

Особенности:

• связь с коронкой непрорезавшегося зуба;

• наличие амилоидоподобных структур;

• склонность к обезыствлению.

3\ Амелобластическая фиброма.

Возраст. 15 –25 лет.

Пол. Чаще мужской.

Локализация. Нижняя челюсть.

Морфологические особенности:

• мягкая консистенция;

• небольшие комплексы высокого или кубического эпителия, напоминающие клетки островков \ фолликулов \ амелобластомы;

• выраженный фиброз и гиалиноз стромы.

4\ Аденоматоидная одонтогенная опухоль \ адено-амелобластома \ .

Особенности:

• связь с непрорезавшимся зубом;

• микроскопическая картина представлена эпителиальными комплексами;

• кистами;

• ШИК положительными массами в просветах и вокруг эпителиальных образований;

• скоплениями бесформенной ацидофильной массы в строме;

• очагами диспластического дентина;

• иногда участками обезыствления стромы.

5\ Обезыствляющаяся одонтогенная киста.

Особенности:

• опухоль имеет вид кисты, в центре которой отмечаются скопления клеток теней \ погибшие амелобласты\, а на периферии – два ряда клеток \ внутренний ряд формируют полигональные клетки \одонтобласты \, наружный \ периферический\ ряд цилиндрические клетки \ амелобласты\;

• строма вокруг кисты образована коллагеновыми волокнами, в которой находятся фибробласты и скопления извести.

6\ Дентинома.

Имеет хаотичное строение. Компоненты опухоли:

• тяжи и ячейки одонтогенного эпителия;

• незрелая соединительная ткань;

• диспластический дентин.

Встречается очень редко.

7\ Амелобластическая фибро-одонтома.

Строение. Морфологическая картина амелобластической фибромы плюс очаги эмали и дентина.

8\ Одонто-амелобластома.

Строение. Морфологическая картина амелобластической фибромы и вкрапления эмали и дентина.

9\ Сложная \ комплексная одонтома\.

Возникает при нарушении развития зубов. Строение характеризуется наличием всех компонентов зуба, но все они хаотично расположены.

Возраст. Лица моложе 20 лет.

Локализация. Премоляры и моляры.

Рентгенологическая картина. Очаги остеопороза.

Морфологическая картина. Особенности:

• наличие тканей зуба разной степени дифференцированности;

• хаотичное расположение компонентов зуба;

• непропорциональные размеры компонентов зуба.

10\ Смешанная одонтома.

По морфологической картине напоминает сложную одонтому. Однако имеет и отличительные особенности. Это:

• более упорядочное расположение компонентов зуба;

• наличие нескольких типичных зубных зачатков.

11\ Одонтогенная фиброма.

Источник: мезенхимальная дентальная ткань.

Особенности: связь с корнем или коронкой зуба.

Макроскопическая картина. Плотный узел. Но при миксоматозе он может размягчаться.

Микроскопическая картина. Компоненты:

• примитивная соединительная ткань;

• эпителиальные комплексы;

• иногда цементоподобные структуры.

Рост. Медленный.

12\ Миксома.

Возраст. 10 – 30 лет.

Локализация. Чаще нижняя челюсть.

Рост. Зависит от степени миксоматоза \ ослизнения \. При скоплении больших масс слизи рост опухоли быстрый.

Макроскопическая картина. Желтовато-белая слизистая ткань в капсуле или без капсулы.

Микроскопическая картина. Компоненты:

• звездчатые фибробласты;

• коллагеновые волокна;

• озера слизи.

Клинические особенности. Из-за наличия слизи трудно удаляется. Поэтому возможны рецидивы.

13\ Цементомы.

1\ Доброкачественная цементобластома

\ истинная цементома \.

Локализация. Коренные зубы нижней челюсти.

Макроскопическая картина. Легко вылущивающийся узел.

Микроскопическая картина. Компоненты:

• цементоподобная ткань, образующая структуры подобные костным балкам;

• немного фиброзной ткани.

По своему строению опухоль напоминает остеоид-остеому или остеобластому, иногда - остеосаркому. Но это доброкачественная опухоль. Она не дает рецидивов при полном удалении.