лекц рус стомат 6 шт

2\ Цементирующая фиброма.

Микроскопическая картина. Компоненты:

• клеточная фиброзная ткань;

• мелкие очажки цементоподопбной ткани \ цементикли \.

Динамика: мелкие цементикли – слияние в крупные и очень крупные островки цементоподобной ткани.

3\ Периапикальная цементная дисплазия

\ периапикальная фиброзная дисплазия \.

Морфологическая картина опухоли представлена балочными структурами, напоминающими неполноценную фиброзную кость.

4\Гигантоформная цементома

\ семейные множественные цементомы \.

Отличительные особенности:

• множественные опухолевые очаги в челюсти;

• распространение на большие пространства челюсти;

• деформация челюсти;

Микроскопическая картина опухоли представлена большими скоплениями бесклеточного цементного вещества.

14\ Меланотическая нейроэктодермальная опухоль у новорожденных

\ меланотическая прогонома, мелано-амелобластом \.

Возраст. Ранний детский.

Локализация. Передний отдел нижней челюсти.

Клинические особенности. Смещение зубов.

Микроскопическая картина. Компоненты:

• эпителиоподобные клетки, содержащие меланин;

• лимфоцитоподобные клетки.

Опухоль имеет особый гистогенез: её клетки являются клетками нервного гребешка. Они не относятся к одонтогенному эпителию.

2\ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ.

К ним относятся 2 группы опухолей:

1\ одонтогенный рак;

2\ одонтогенная саркома.

1\ Одонтогенный рак.

Варианты:

1\ злокачественная амелобластома;

2\ первичный внутрикостный рак;

3 \ другие карциномы.

2\ Одонтогенная саркома. Варианты:

1\ амелобластическая фибросаркома;

2\ амелобластическая одонтосаркома.

1\ Одонтогенные раки.

1\ Злокачественная амелобластома.

Микроскопическая картина представлена комплексами атипичных клеток, формирующих фолликулы или структуры, характерные для плоскоклеточного рака. Отмечается большое количество митозов.

2\ Первичный внутрикостный рак.

Гистогенез: остатки одонтогенного эпителия в костной ткани.

По микроскопической картине опухоль напоминает злокачественную амелобластому.

2\ Одонтогенная саркома.

1\ Амелобластическая фибросаркома.

Это малигнизированная фиброзная ткань амелобластомы.

Микроскопическая картина. Компоненты:

• саркомоподобная ткань;

• эпителиальные структуры амелобластического типа.

2\Амелобластическая одонтосаркома.

Особенности патоморфологии:

• гистологическая картина амелобластической фибросаркомы;

• включения диспластического дентина и эмали в ткань

опухоли.

2\ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПРОЦЕССЫ, СВЯЗАННЫЕ С

КОСТЬЮ.

Выделяют 2 группы патологии этого класса.

1\ Остеогенные опухоли.

2\ Неопухолевые костные поражения.

1\ Остеогенные опухоли.

Наиболее частой опухолью данного класса является оссифицирующая фиброма \ фибро-остеома\.

Макроскопическая картина: плотный узел.

Микроскопическая картина. Компоненты:

• фиброзная ткань;

• остеоидная ткань \ неполноценные костные балки\.

2\ Неопухолевые костные поражения.

Варианты.

1\ Фиброзная дисплазия.

2\ Херувизм.

3\ Центральная гигантоклеточная гранулема.

4\ Аневризматические костные кисты.

5\ Простая костная киста \ травматическая,

\ геморрагическая \ .

1\ Фиброзная дисплазия.

Суть процесса: замещение костной ткани на фиброзную.

Проявления: размягчение челюсти.

2\ Херувизм.

Проявления:

• множественные очаги врожденной фиброзной дисплазии костной ткани лицевого скелета;

• аномалии развития лицевого скелета, в том числе верхней и нижней челюстей.

Макроскопическая картина: различные виды уродливого развития лица.

Микроскопическая картина. Компоненты:

• очаги фиброзной дисплазии костной ткани;

• сосудистые полости в костной ткани;

• наличие гигантских клеток и фибробластов в фиброзной ткани.

3\ Центральная гигантоклеточная гранулема.

Микроскопическая картина потологии сходна с остеобластокластомой.

Макроскопичекая картина: очаги разрушения костной ткани

4\ Аневризматическая костная киста.

Это полость , отграниченная стенкой кровеносного сосуда.

5\ Простые костные кисты.

Травматическая. Возникает после механического разрушения костной ткани. Особенности: стенка ее представлена грануляционной и фиброзной тканью.

Геморрагическая. Развивается в области гематомы. Особенности: в полости находятся остатки крови, окруженные фиброзной капсулой.

3\ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КИСТЫ.

Эпителиальные кисты подразделяются на одонтогенные и неодонтогенные .

Одонтогенные кисты:

1\ примордиальная;

2\ гингивальная;

3\ прорезывающаяся;

4\ дентальная.

Неодонтогенные кисты:

1\ носо-небная;

2\ глобуло-максилярная;

3\ носо-губная;

4\ воспалительная \ радикулярная \.

Одонтогенные кисты.

1\ Примордиальная. Источник: зачаток зуба.

Морфология. Компоненты:

• эпителиальная выстилка \ 5- 6 слоев

плоского эпителия\;

- фиброзная капсула.

Особенности: связь с зубом.

2\ Гингивальная. Источник: остаток эпителия десны.

Морфология: полость, выстланная ороговевающим плоским

эпителием.

3\ Прорезывающаяся. Отмечается у детей при прорезывании зубов.

Морфология: киста, расположенная под слизистой десны и

выстланная уплощенным неороговевающим эпителием.

4\ Дентальная. Источник: эмалевый орган непрорезавшегося зуба.

Морфология: обычная.

Неодонтогенные кисты.

1\ Носо-небная.

Источник: резцовый канал

Локализация: передний отдел верхней челюсти.

2\ Глобуло-максилярная.

Источник: носо-небный проток.

Локализация: задние отделы верхней челюсти.

3\ Назо-лабиальная.

Источник: носо-губный проток.

Локализация: передний отдел верхней полости \преддверие

полости рта \.

Морфология всех трех видов кист типичная. Это полости, выстланные цилиндрическим эпителием.

4\ Радикулярная \ воспалительная \ киста.

Происхождение : финальная стадия хронического периодонтита.

Особенности: связь с корнем зуба; извлекается вместе с корнем зуба.

Макроскопическая картина: серо- желтого цвета узелок.

Микроскопическая картина.

Полость кисты: скопления холестерина.

Стенка кисты.

Компоненты:

• грануляционная ткань, в которой находятся

ксантомные клетки, лимфоциты, плазмоциты,

гиалиновые тельца \ внутренний слой \;

- фиброзная капсула \ наружный слой \.

Лекция №5

ОПУХОЛИ РТА И РОТОГЛОТКИ.

Классификация. Включает 7 групп опухолей.

1\ Опухоли из многослойного плоского эпителия.

2\ Опухоли из железистого эпителия \ малые слюнные железы \.

3\ Опухоли из мягких тканей.

4\ Опухоли из меланогенной системы.

5\ Опухоли спорного или неясного генеза.

6\ Неклассифицированные опухоли.

7\ Опухолеподобные состояния.

1\ ОПУХОЛИ ИЗ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ.

Доброкачественной опухолью чаще всего является папиллома.

Злокачественными опухолями – 1\ рак на месте \ in situ \;

2\ плоскоклеточный рак.

Папиллома.

Морфологическое строение. Типичное.

Локализация. Разная. Особенно часто отмечается на спинке языка и на красной кайме губ.

Клиническое значение. Наряду с такими патологическими процессами, как-то: лейкоплакии, эритроплазии, плоский лишай , подслизистый фиброз является предраком.

Рак на месте \ in situ \ .

Морфологическое строение. Типичное.

Локализация. Разная.

Прогноз. Зависит от своевременного лечения.

Плоскоклеточный рак.

Статистика. Частота встречаемости рака полости рта , включая рак губ и языка, составляет 10% от всех раковых заболеваний.

Клинико – морфологические особенности.

1\ Рак губы протекает благоприятнее рака задних отделов полости рта.

2\ Прогноз во многом зависит от размеров опухолевого очага. При величине опухоли менее 1 см прогноз благоприятнее.

3\ Морфологическое строение опухоли в меньшей степени предопределяет прогноз болезни.

Однако при этом выделяют 3 степени дифференцировки плоскоклеточного рака:

1\ высокую;

2\ среднюю;

3\ низкую.

Высокая степень дифференцировки. Признаки:

• большое количество роговых жемчужин;

• редкие митозы \ 1 – 2 в поле зрения \;

• мало гигантских клеток;

• минимальный тканевой и клеточный полиморфизм.

Средняя степень дифференцировки. Признаки:

• редкие роговые жемчужины;

• количество митозов увеличивается до 2 – 4 в поле зрения;

• редкие гигантские клетки;

• умеренный полиморфизм.

Низкая степень дифференцировки. Признаки:

• очень мало роговых жемчужин;

• количество митозов увеличивается до 5 и более в поле зрения;

• выраженный полиморфизм.

4\ Характер распространения опухоли:

1\ местный рост;

2\ метастазы.

Чаще наблюдается длительный дометастатический период. Опухоль может распространятся на большие пространства вплоть до уровня ключицы. Но при врастании в сосуды она дает регионарные и отдаленные метастазы.

5\ География. Чаще опухоль отмечается в южных регионах. На частоту распространенности болезни влияют разные факторы : обычаи, вредные привычки, злоупотребление горячей пищей и алкоголем , хроническое раздражение.

В зависимости от первичной локализации опухоли выделено

7 форм болезни:

1\ Рак губы.

2\ Рак языка.

3\ Рак дна полости рта.

4\ Рак щеки.

5\ Рак десен.

6\ Рак неба.

7\ Рак ротового отдела глотки.

1\ РАК ГУБЫ.

Возраст. Старше 50 лет. Чаще у мужчин.

Локализация. Нижняя губа, красная кайма.

Фон. Хронический хейлит. Дискератоз. Длительно \ годами \ незаживающие трещины и язвочки.

Макроскопическая картина. Выделено 3 формы болезни:

1\ язвенная;

2\ сосочковая \ папиллярная \;

3\ инфильтративная.

Язвенная форма. Развивается на почве язвенно- деструктивных процессов красной каймы.

Сосочковая \ папиллярная \. Возникает на почве продуктивной формы локализованного дерматоза и папилломы.

Инфильтративная форма. Является стадией малигнизации язвенной формы болезни.

Динамика патологического процесса проходит в следующей последовательности:

• плотная бляшка;

• дисковидное твердое образование;

- ускоренное увеличение размеров зоны патологии;

• формирование опухолевого очага.

Типичные признаки опухолевого очага:

• округлое безболезненное утолщение;

• нечеткость границ, неподвижность;

• изъязвление в центральной зоне;

• валикообразные края;

• темнокрасный гиперемированный ободок на периферии.

Клинико-морфологические варианты динамики патологического процесса.

1\ Формирование на месте опухолевого очага множественных мелких папиллом.

2\ Развитие язвенной формы из трещин и язв, отличительными признаками которого являются:

• быстрое изъязвление с образованием дефектов тканей до мышечного кольца губы;

• ускоренная инфильтрация окружающих тканей;

- пенетрация стенок рта.

3\ Переход при опережающем ходе инфильтрации язвенной формы болезни в язвенно-инфильтративную форму.

При активной прогрессии опухоль распространяется в глубину с поражением круговой мышцы рта и развитием дефекта тканей губы.

Это предопределяет новые признаки болезни :

• истечение слюны;

• мацерация окружающей кожи;

• развитие воспаления.

Губа при этом опухает, становится болезненной, появляются язвы, гнойники, очаги некроза, деструкция тканей преддверия рта, альвеолярных отростков нижней челюсти и щек.

Одновременно с местнодеструирующим ростом опухоли развивается метастатический процесс. В первую поражаются регионарные лимфатические узлы нижне- челюстной зоны. В ней отмечаются опухолевые узлы, которые быстро распадаются.

Появляются дополнительные признаки болезни:

• истощение вследствие нарушения питания;

• кровотечение в результате разрушения кровеносных сосудов;

• выраженный болевой синдром вследствие повреждения близлежащих периферических нервов;

• лихорадка.

Болезнь приобретает очень тяжелое течение и приводит к смертельному исходу.

Причины смерти: 1\ истощение; 2\ кровотечение; 3\ пневмония.

Длительность болезни без лечения : несколько лет.

Особенности течения болезни при разных формах.

Папиллярные формы. Протекают благоприятнее. При активном лечении реже дают смертельный исход.

Язвенные формы протекают намного злее , чем папиллярные формы.

Особой злокачественностью отличается язвенно-инфильтративная форма.

Она с трудом поддается излечению.

В ходе болезни по клинико-морфологическим признакам выделяют

4 стадии.

Первая стадия. Признаки:

• размеры менее 1,5 см ;

• опухоль не проникает в мышечный слой;

• отсутствие метастазов.

Вторая стадия. Признаки:

• размеры более 1,5 см;

• инфильтрация мышечного слоя;

• отсутствие метастазов.

Третья стадия. Признаки:

• поражается вся губа, угол рта, щеки, подбородок;

• отмечаются регионарные , но подвижные метастазы.

Четвертая стадия. Признаки:

- обширная распадающаяся опухоль, проникающая до костей;

- неподвижные метастазы.

Диагностика. Онкологическая настороженность. Ранние гистологические исследования.

Прогноз. При своевременной диагностике излечение достигает 100%.

2\ РАК ЯЗЫКА.

Статистика. По степени распространенности рак языка занимает первое место среди всех форм рака ротоглотки.

Локализация. Частые варианты:

1\ край органа соответственно коренным зубам;

2\ нижняя поверхность кончика языка.

Причина. В этих местах чаще всего отмечаются мелкие

повреждения зубами и протезами.

Редкие варианты:

1\ спинка языка;

2\ задние отделы органа.

Передние отделы языка поражаются в 7 раз чаще задних отделов.

Формы болезни:

1\ экзофитная \ опухоль напоминает кровоточащий гриб \;

2\ эндофитная \ инфильтративная или инфильтративно-

язвенная\.

Темп прогрессирования. Зависит от формы болезни. Эндофитные формы протекают более злокачественно, нежели экзофитные форма.

Динамика патологии. Последовательность:

• локальный опухолевый очаг;

• переход опухоли за пределы перегородки на другую половину органа и одновременное врастание в дно полости рта, нижнюю челюсть, надгортанник и т. д.

Диагностика. Не представляет особой трудности, но требует онкологической настороженности и ранних гистологических исследований, особенно при наличии лейкоплакии.

По клинико-патоморфологическим признакам выделяют 4 стадии болезни.

Первая стадия.

Признаки:

• размеры: до 1 см;

• отсутствие метастазов.

Вторая стадия.

Признаки:

• размеры: больше 1 см;

• одиночные подвижные метастазы.

Третья стадия.

Признаки:

• размеры: опухоль поражает половину языка;

• многочисленные метастазы.

Четвертая стадия.

Признаки:

• размеры: опухоль поражает почти весь язык и переходит

на костную ткань;

• регионарные и отдаленные метастазы.

Особенности поведения рака языка. Быстрое метастазирование в близлежащие лимфатические узлы и прорастание в сонную артерию.

Прогноз. Зависит от времени диагностирования патологии и от локализации опухоли. При поражении задних отделов языка болезнь протекает более злокачественно.

3\ РАК ДНА ПОЛОСТИ РТА.

Этиология. Химические раздражители. Нас.

Формы болезни:

1\ сосочковая \ папиллярная \;

2\ узловатая;

3\ язвенная.

Особенности динамики болезни:

• первоначально, когда опухоль представляет собой небольшой узел, клинических проявление не отмечается;

• по мере увеличения опухолевого очага появляются гнилостный запах, боли, нарушение глотания, жевания, речи;

• быстрое метатастазирование в подчелюстные железы и шею, что связано с постоянным раздражением опухоли при движении языка.

4\ РАК ЩЕКИ.

Возникает на месте лейкоплакии и микротравм, вызванных при покусывании зубами.

Особенности динамики болезни:

• быстрый рост и врастание в подлежащие ткани;

• раннее метастазирование.

Прогноз: сложен.

5\ РАК ДЕСНЫ.

Этиология: повреждение слизистой десны протезами, лейкоплакии, хроническое воспаление.

Возраст. Старшие возрастные группы.

Клинико- морфологические формы:

1\ папиллярная;

2\ бугристая;

3\ язвенная.

Особенности проявления болезни:

• ранняя кровоточивость;

• быстрый рост и инфильтрация в подлежащие ткани рта и щек;

• ранние метастазы в область шеи;

• выпадение зубов, гнилостный запах, пиоррея.

6\ РАК НЁБА.

Клинико-морфологические формы:

1\ папилломатозная;

2\ гиперкератозная;

3\ инфильтративная.

Особенности проявления болезни:

- чаще медленное течение \ иногда до 8 лет \,

реже болезнь быстро прогрессирует;

- прорастание в мягкие ткани, кости , гайморовы пазухи;

- позднее метастазирование.

7\ РАК РОТОВОГО ОТДЕЛА ГЛОТКИ.

Обычно отмечается в возрасте 40 – 70 лет. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин.

Нередко отмечается особая опухоль: лимфоэпителиома Шминко –Пего с характерной патоморфологической картиной . Компонентами которой являются низкодифференцированный эпителий и большое количество лимфоцитов. Реже наблюдаются низкодифференцированные раки.

Особенности проявления болезни:

• быстрый рост с распространением в близлежащие органы;

• боли с иррадиацией в ухо вследствие поражения периферических нервов;

• раннее и обильное метастазирование.

Прогноз. Сложен.

2\ ОПУХОЛИ ИЗ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ \ малые слюнные железы \.

Эта группа опухолей подробно разбирается в лекции, посвященной опухолям слюнных желез.

3\ ОПУХОЛИ ИЗ МЯГКИХ ТКАНЕЙ.

Доброкачественные опухоли.

1\ Фиброма. 2\ Липома. 3\ Лейомиома. 4\ Рабдомиома. 5\ Хондрома.

6\ Осотеохондрома. 7\ Гемангиома. 8\ Лимфангиома. 9 \ Невринома.

Злокачественные опухоли. Это соответствующие саркомы.

4\ ОПУХОЛИ ИЗ МЕЛАНОГЕННОЙ СИСТЕМЫ.

Доброкачественная опухоль. Невус.

Злокачественная опухоль. Меланома.

5\ ОПУХОЛИ СПОРНОГО ИЛИ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА.

Доброкачественные опухоли.

1\ Миксома. 2\ Зернистоклеточная опухоль.

6\ НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ ОПУХОЛИ.

Доброкачественные и злокачественные опухоли , которые трудно отнести к определенной группе опухолей.

7\ ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ.

1\ Обычная бородавка.

2\ Сосочковая гиперплазия.

3\ Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения.

4\ Слизистая киста.

5\ Фиброзные разрастания.

6\ Врожденный фиброматоз.

7\ Ксантогранулема.

8\ Пиогенная гранулема.

9\ Приферическая гигантоклеточная гранулема

\гигантоклеточный эпулис \.

10\ Травматическая гранулема.

11\ Нейрофиброматоз.

Патоморфология всех перечисленных процессов, кроме эпулиса, типична и соответствует их названиям.