Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

“Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова”

Министерство здравоохранения Российской Федерации

кафедра пропедевтики внутренних болезней

асфиксия

реферат

Выполнил: студент 1 курса лечебного факультета

1 группы Зенин Никита

Проверил:Папков С.В.

Рязань 2014

План:

 

I.                   Введение.

II.                Общая часть:

1.      Общее понятие об асфиксии: периоды развития, причины смерти.

а) периоды развития

б) внутренние и внешние признаки

2. ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО (при родах вне стационара)

3. Асфиксия от сдавления:

а) странгуляционное (повешение, удавление петлей, удавление руками)

б) компрессионное (сдавление груди и живота)

3. Асфиксия от закрытия дыхательных путей:

а) обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных путей инородными предметами)

б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей)

в) утопление

4. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.

III. Заключение.

Для поддержания жизни,  наряду с другими условиями, организму необходимо достаточное количество кислорода. Изменения во внешней среде или в  самом  организме  приводящие к недостатку кислорода (гипоксия),могут вызвать расстройства здоровья или привести к  быстрой  смерти.В судебной медицине  наибольшее  практическое  значение  имеют различные формы острого кислородного голодания связанные с воздействием факторов внешней среды.

ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ ОБ АСФИКСИИ: ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ, ПРИЧИНЫ СМЕРТИ.

 Асфиксия -  это острое нарушение газообмена в организме. Чаще всего она происходит вследствие прекращения доступа кислорода или накопления в нем углекислого газа. В обоих случаях развивается кислородное голодание организма, приводящее в конечном итоге к смерти.  Причинами асфиксии могут быть заболевания,  отравления (токсическая) и механические препятствия для поступления воздуха в организм (механическая).

 Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и функции ЦНС. В течение нескольких минут асфиксическое состояние заканчивается смертью. Оживление в состоянии  асфиксии  возможно, но удается очень редко. В большинстве случаев оживленные гибнут в различные сроки от воспалении легких или  необратимых  нарушений  функций ЦНС. Различают ряд последовательных периодов в развитии асфиксии:

1. Предасфиксический - от прекращения поступления кислорода в организм до исчезновения его в крови (1-2 мин.)

2. Собственно асфиксия:

а) инспираторная (внутрь) отдышка, преобладает вдох,  причина - раздражение и возбуждение дыхательного центра отсутствием кислорода. Носит компенсаторный характер, длится около минуты в конце - потеря сознания.  б) экспираторная отдышка (из) избыток углекислоты более сильный раздражитель и организм старается  избавиться от нее за счет выдоха. Отсутствие кислорода вызывает возбуждение, влияющее на весь мозг и изменяющий химизм мышц, следствие чего появляются сильные судороги и самопроизвольное извержение кала,  мочи, семени (паралич сфинктеров).  Этот процесс имеет важное значение, так как  в  результате судорог могут возникнуть дополнительные повреждения,  которые ошибочно можно принять за следы борьбы и обороны. Длительность - около 1 минуты.

3. Отсутствие кислорода - раздражитель,  который вызывает истощение клеток  коры  и  дыхательного центра,  развивается их запредельное торможение и наступает остановка дыхания,  в течение 1-2 минут дыхание

полностью отсутствует.

4. Терминальное дыхание - дыхание восстанавливается, но носит беспорядочный характер с неправильным ритмом.  Длится 1-2 минуты и наступает стойкая остановка дыхания.  Сердце еще некоторое время  работает, затем останавливается и наступает клиническая смерть.

Таким образом,  общая продолжительность асфиксии  составляет  5-6минут. В  процессе  асфиксии страдает система органов кровообращения, и данные изменения имеют важное значение для формирования общих  признаков смерти от асфиксии. Возникает острое кислородное голодание сердечной мышцы,  что ослабляет сердечное сокращения.  Отток крови из легких нарушается, переполняются кровью вены лица,  нарушается отток крови из всех других органов.  Вследствие этого давление в грудной полости колеблется, и  во время отдышки появляются точечные кровоизлияния под легочную плевру и наружную оболочку сердца,  которые называются  пятнами Тардье по  имени  француз кого  судебного медика в первые описавшим их.

При быстро наступившей смерти (асфиксии) из легких в кровь  выделяется большое количество  фермента,  который разрушает кровяные сгустки (примедленной смерти они разрушаются в процессе умирания),  поэтому  кровь будет жидкая,  темная (венозная). Жидкая кровь создает условия для образования обильных интенсивных трупных пятен.

При смерти  от  механической  асфиксии наблюдается ряд признаков, обнаруживаемых при исследовании трупа.  Необходимо  помнить,  что  эти признаки появляются  при  всех других видах быстро наступившей смерти.

Эти признаки делятся на наружные и внутренние.

Наружные признаки:

1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочки глаз,  при длительнопротекающей асфиксии кровоизлияния образуются в коже век,  лица, верхней части груди.

2. Цианоз  лица  - непостоянный признак,  исчезает в первые часы посленаступления смерти в результате стекания  крови  в  нижележащие  частитрупа.

3. Разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, что связанно с жидким состоянием крови и характеризуют быстро наступившую смерть.

4. Непроизвольное мочеиспускание, выделение кала, семени.

Внутренние признаки:

1.      Темная, жидкая кровь.

2.      Переполнение  кровью правой половины сердца (связано сзатруднениемкровообращения в малом круге).

3.       Полнокровие внутренних органов.

4. Пятна Тардье (количество от 1 до 10) – мелкие кровоизлияния на поверхности легких или между их долями, под эпикардом, под слизистой оболочкой рта и верхних дыхательных путей.

Каждый из этих признаков не специфичен для асфиксии, т.к. они бывают при быстрой смерти, но в своей совокупности и сочетании с частными признаками свидетельствуют о ней.

Гипоксия плода и асфиксия новорожденного (при родах вне стационара)

Гипоксия плода может быть вызвана нарушениями маточно-плацентарного кровообращения во время беременности и родов, при возникновении поздних токсикозов, сердечно-сосудистых заболеваниях с нарушением кровообращения, предлежании плаценты, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, обвитии пуповины вокруг шеи и тулонаца плода, слабости родовой деятельности, дородового излития окапоалощных вод и др. Обычно гипоксия плода, начавшаяся до или во время родов, и пр.

Различают острую и хроническую гипоксию плода. Острая гипоксия - осложнение уртеитиого характера (отслойка предлежащей плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки и др.).

Хроническая гипоксия - следствие нарушений маточно-плацентарного кровообращения, обусловленных поздними токсикозами и экстрогенитальными заболеваниями.

Начальные стадии гипоксии пледа характеризуются учащением сердечных сокращений до 160-180 в 1 минуту. Затем тахикардия переходит в брадикардию (90-100 в 1 минуту). Тоны сердца плода становятся глухими и аритмичными. При подтекании околоплодных вод в них обнаруживают примесь мекония (зеленое окрашивание). Асфиксия новорожденного характеризуется отсутствием самостоятельного дыхания, бледностью и синюшностью кожных покровов при наличии сердцебиений.

Неотложная помощь. При гипоксии плода беременной дают дышать кислородом через маску из кислородной подушки, внутривенно вводят 20-40 мл 40% раствора глюкозы, подкожно 1 мл кордиамина, внутримышечно 2 мл 15% раствора компламина, 2 мл 2% раствора сигетина. Для устранения патологического ацидоза внутривенно вводят 150200 мл 5% растворе гидрокарбоната натрия. При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий показано срочное родоразрешение в интересах жизни плода.

При асфиксии новорожденного необходимо быстро отсосать с помощью резинового баллона слизь и околоплодные воды из верхних дыхательных путей, в артерию пуповины ввести 3 мл 10% раствора хлорида кальция, 4-8 мл 5% раствора педрокарбоната натрия и 10 мл 20% раствора глюкозы. Одновременно начинают искусственное дыхание (если возможно, то с помощью специальных аппаратов). При тяжелой асфиксии производят наружный массаж сердца.

Госпитализация срочная. Во время транспортировки продолжают мероприятия по борьбе с гипоксией плода и асфиксией новорожденного. При гипоксии плода беременную или роженицу госпитализируют в ближайший родильный стационар. При асфиксии новорожденного, если роды произошли вне стационара, мать и ребенка помещают во II акушерское отделение, где продолжают мероприятия по выведению новорожденного из состояния асфиксии. В стационаре при тяжелой асфиксии новорожденного оказание экстренной помощи начинают с интубации трахеи и искусственного аппаратного дыхания. Одновременно начинают введение указанных выше лекарственных препаратов и начинают инфузионную терапию (растворы глюкозы и др.). При установлении самостоятельного дыхания приступают к оксигенотерапии. При тяжелой асфиксии нельзя исключить наличие внутричерепных кровоизлияний, поэтому необходимо вводить 10% раствор хлорида кальция внутрь по 5 мл 3-4 раза в день, рутин и викасол по 0,002 г 2 раза в день или викасол в инъекциях по 0,25 мл 1% раствора 2 раза в день; при возбуждении, связанном с нарушением мозгового кровообращения, применяют люминал по 0,05 г 2 раза в день.

КЛАССИФИКАЦИЯ АСФИКСИЙ.

1. Асфиксия от сдавления

а) странгуляционное (повешение, удавление петлей, удавление руками)

б) компрессионное (сдавление груди и живота)

2. Асфиксия от закрытия дыхательных путей

а) обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных путей инородными предметами)

б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей)

в) утопление

3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве