9)Поверхностные и глубокие рефлексы,основн.Пат.Рефлексы,защитные спинальные рефлексы

В клинической практике различают глубокие рефлексы (рефлексы на растяжение мышц) и поверхностные рефлексы (кожные, со слизистых оболочек).

Глубокий (миотатический) рефлекс – это непроизвольное сокращение мышцы в ответ на раздражение содержащихся в ней рецепторов мышечных веретен, которое, в свою очередь, обусловлено пассивным растяжением мышцы. Такое растяжение в клинической практике обычно достигается коротким отрывистым ударом перкуссионного молоточка по сухожилию мышцы. Характеристики глубоких рефлексов отражают целостность всей рефлекторной дуги (состояние чувствительных и двигательных волокон периферического нерва, задних и передних корешков спинномозговых нервов, соответствующих сегментов спинного мозга), а также соотношение тормозных и облегчающих надсегментарных влияний.

Глубокий рефлекс вызывают легким и быстрым ударом по сухожилию расслабленной и немного растянутой мышцы.

Глубокие рефлексы иногда оценивают по 4-балльной шкале: 4 балла — резко повышен, клонус; 3 балла – оживлен, но в пределах нормы; 2 балла — норма; 1 балл – снижен; 0 баллов – отсутствует.

Поверхностные-

Брюшные кожные рефлексы вызываются штриховым раздражением кожи живота с обеих сторон по направлению к средней линии. Для

вызывания верхнего брюшного рефлекса штриховое раздражение наносится тотчас ниже реберных дуг (дуга рефлекса замыкается на уровне Dvn-Ачп сегментов). Для вызывания среднего брюшного рефлекса раздражение наносится горизонтально на уровне пупка (сегменты DJX—Dx), нижнего брюшного — над пупартовой связкой (сегменты DX[-DX[I). Для нанесения раздражения используется затупленная деревянная палочка. Ответной реакцией служит сокращение мышц брюшного пресса.

При длительно продолжающемся штриховом раздражении кожи брюшные рефлексы снижаются («истощаются»). Кроме того, 0рюшные рефлексы часто отсутствуют при ожирении, у пожилых Лиц, у много рожавших женщин, у пациентов, перенесших абдоминальные операции.

Диагностическое значение может иметь асимметрия брюшных рефлексов.

Защ.рефлексы-непроизв.тонич.синергич.движения в парализов.кон-ти,возн-т в ответ на интенсивн.разражение рецепторов кожи подлеж.тканей.

• бехтерева(сгибание нижней(вниз?) конечности

• ремарка(подгиб.сгиб. И разгиб голени при возд.на кожу бедра при пораж. Пирамидн.и экстрапирамид.)

• Давиденкова(штрих.раздр.ладони медл.движ. В пар. Конечности.)

Патологические рефлексы появляются при поражении центрального мотонейрона (пирамидной системы).

Пат.рефлексы:

1)разгибательные

• Бабинского

• Опенгейма

• Гордона

• Чеддака

2)сгибательные

• Россолимо

• Бехтерева

3)ор.автоматизма

• хоботковый

• сосательный

• глобелярный

10)Дисцикуляторная энцефалопатия. Клиника,диагностика,лечение. Синдромологические ос-ти стадий развития.

Пораж.ГМ возникающие в результате хрон.медл.прогрессир.нарушения мозг.кровообр-я разл.этиологии.

Классификация:

1)По этиологии:

• гипертоническая

• атеросклеротическая

• венозная

• смешанная

2)По характеру течения:

• классическая

• ремиттирующая

• галопирующая(быстро прогрессиру-ая)

Стадии:

1)

• боли в спине

• артралгии

• головная боль(и)

• звон или шум в голове

• беспричинная депрессия

• эмоц.лабильность

• нарушение сна,рассеянность,утомляемость

• когнитивные нарушения(память и т. д.)

• головокружение и нек.неуст.при ходьбе

2)

• инт.снижение,знач.ухуд.памяти,неадекв.оценка своего состояния

• потеря спос-ти к обобщению и выработки программы д-ий,плохая ориен.во времени и месте

• апатия

• «походка лыжника»

• «паркинсонизм ниж.части тела»/ «сосудистый» паркинсонизм

3)

• выр.апраксии и деменции,расстр.лич-ти и поведения

• малопродуктивная деят-ть или ее полное отсутствие

• теже двиг.наруш-я

• симптомы орального автоматизма,тяж.наруш.речи,тремор,парезы,псевдобульбарный синдром,недерж.мочи

• воз-ны эпи.приступы

• падение при ходьбе,остановке или повороте

Диагностика:

• офтальмоскопия и определение полей зрения

• ЭЭГ

• Эхо-ЭГ

• РЭГ

• УЗИ сосудов головы и шеи,дуплексное сканирование и МРА

+

• АД,коагулограмма

• б/х и общ.анализ крови

• ЭКГ

Лечение:

• гипотензивные средства

• сахаросниж.ср-ва

• холестериносниж.диета+ловастин,аемифиброзил,пробукол

• блокат.Ca-каналов,ингиб.фосфодиэстеразы,антагонисты α2-адренорецепторов

• нейропротекторы

• опер.лечение при быстром прогрессировании