Жалобы больного.

Жалобы на момент поступления. Жалобы на припадки (со слов родственников – кратковременные (3-5 мин), генерализованные судорожные припадки с потерей сознания), слабость в левых конечностях (возникшую после припадков), головные боли (тупые, давящие, постоянные в правой половине головы).

Жалобы на момент курации не предъявляет.

Анамнез болезни.

Считает себя больным с конца июня – начала июля 2004 года, когда стали обращать на себя внимание головные боли – тупые, давящие, локализующиеся в правой половине головы, часто возникающие с утра и исчезающие к вечеру. После приёма Цитрамона ослаблялись. Со слов родственников, в ночь с 9.08.2004 на 10.08.2004 впервые развились генерализованные судорожные эпиприпадки. 11.08.2004 обратился в поликлинику по месту жительства, где был осмотрен неврологом, проведена ЭЭГ. Поставлен диагноз: серийные судорожные эпиприпадки. Назначены ноотропы. 12.08.2004 с 0 часов вновь эпиприпадки. В 6 часов утра после эпиприпадка отмечает слабость в левых конечностях. Поступает в 11 больницу. Там была выполнена КТ головного мозга, где выявлено объёмное образование правой лобной доли. Направлен в ОКБ. В приёмном отделении ОКБ серии эпиприпадков. Осмотрен неврологом. При осмотре состояние средней тяжести, сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Парез взора влево, умеренный левосторонний гемипарез. Симптом Бабинского слева. Данных за ОНМК нет. Поступает в 14 отделение (нейрохирургическое). Назначено лечение:

Реланиум 2,0 в/м 3 раза в день

Бензонал 1табл. внутрь 4 раза в день

Судороги купированы. 19.08.2004 проведена МРТ головного мозга с заключением: опухоль (менингиома) правой лобной области. 23.08.2004 оперируется в плановом порядке. Интраоперационно обнаруживается внутримозговая опухоль. Операция: КПТ в правой лобной области. Удаление внутримозговой опухоли. Послеоперационный период без осложнений. Заключение по патогистологическому исследованию: глиобластома головного мозга.

Общий анамнез.

Родился 15 июля 1942 года в с. Дегтярка Милославского р-на Рязанской области. Развивался нормально. Закончил 7 классов, поступил в автомобильную школу. После окончания служил в армии (в каких войсках не сообщает, ссылается на секретность). Затем работал водителем вплоть до пенсии.

Курит с 13 лет, по пачке в день. Алкоголем не злоупотребляет.

Перенёс операцию по поводу прободной язвы около 30 лет назад. Более ничем серьёзным не болел. Травм не получал. Аллергический анамнез не отягощён. Заболевания у ближайших родственников (нервные, душевные, наркомании, алкоголизм, хронические инфекции, опухоли) отрицает.

Общее состояние больного.

Положение активное. Состояние удовлетворительное. Телосложение нормальное, кожа обычной окраски, внутрикожные и подкожные образования отсутствуют. Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны.

Позвоночник подвижен, умеренно выраженный кифоз в грудном отделе. Остистые отростки при перкуссии безболезненны. Форма черепа нормальная.

При аускультации в лёгких – дыхание везикулярное, в нижних отделах незвучные хрипы.

При перкуссии сердца – границы в норме. При аускультации – тоны умеренно ослаблены, ритм правильный. Пульс 90 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст

Живот мягкий, безболезненный, печень у края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется.

Мочеиспускание безболезненное, учащённое. Дефекация не нарушена.

Неврологический статус.

Психика.

Сознание ясное, в месте и времени ориентирован. Выявляются элементы лобной психики, такие как анозогнозия, снижение критики к своему заболеванию и наклонность к шуткам.

Менингеальные симптомы (ригидность задних шейных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского) отсутствуют.

Черепномозговые нервы

I пара. Обоняние сохранено, одинаково справа и слева. Обонятельные галлюцинации отсутствуют.

II пара. Жалоб на снижение зрения нет. Цветоощущение нормальное. Диски зрительных нервов розовые, границы чёткие. Артерии без особенностей, вены умеренно полнокровные. Поля зрения в пределах нормы.

III, IV, VI пары. Объём глазных яблок в стороны достаточный. Сходящееся косоглазие, диплопия, парезы взора отсутствуют. Зрачки D=S, круглые, реакция на свет (прямая, содружественная) сохранена. Конвергенция ослаблена.

V пара. Болезненность при надавливании на точки выхода ветвей тройничного нерва отсутствует. На боли и парестезии в области лица не жалуется. Чувствительность (болевая, температурная, тактильная) кожи лица, слизистой рта, носа, языка сохранена. На расстройства вкуса не жалуется. Жевательная мускулатура без особенностей.

VII пара. Лицо симметричное. Носовые и лобные складки выражены. Глазные щели при зажмуривании смыкаются, при оскале зубов угол рта оттягивается кзади. Обильного слезотечения, сухости глаз не наблюдается.

VIII пара. Острота слуха в норме. На шум в ушах, головокружение не жалуется. Нистагм отсутствует.

IX-X пары. Глотание, саливация в норме. Подвижность мягкого нёба достаточная. Звучность голоса нормальная. Нёбный, глоточный рефлексы выражены хорошо, симметричны.

XI пара. Внешний вид грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц нормальный. Объём активных движений при поворотах головы, поднимании плеч, сближении лопаток достаточный.

XII пара. Язык нормальный, положение по средней линии, объём активных движений языка в стороны, вверх, вниз нормальный. Речь ясная, чёткая.

Двигательная сфера.

Активные и пассивные движения в суставах в полном объёме. Мышечные сила и тонус нормальные. Пробы Барре (верхняя и нижняя) отрицательны. Непроизвольные движения (дрожание, хорея, атетоз, судороги, тики, торсионный спазм), миоклонии отсутствуют.

Пальце-носовая и пяточно-коленная пробы точные. В положении Ромберга неустойчив - отклоняется влево (лобная атаксия). Походка нормальная.

Рефлекторная сфера.

Глубокие рефлексы (лучезапястный, сухожилия бицепса, трицепса, коленный, ахиллов) нормальной амплитуды, D=S. Патологические рефлексы на руках (Бехтерева) и ногах (Бабинского, Оппенгейма, Россолимо), рефлексы орального автоматизма отсутствуют.

Чувствительная сфера.

На боли, парестезии не жалуется. Симптомы Ласега, Вассермана-Мацкевича отсутствуют. Антальгических поз не наблюдается. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена.

Расстройства корковых функций (афазий, агнозий, апраксий) не наблюдается.

Вегетативная нервная система.

Местных изменений окраски кожи, пигментаций не наблюдается. Акроцианоз, мраморность кожи отсутствуют. Дермографизм слабо розовый, умеренно выраженный. Потоотделение нормальное. Ортоклиностатическая проба: при переходе в вертикальное положение ЧСС увеличивается на 12 уд/мин; при переходе в горизонтальное положение ЧСС снижается также на 12 уд/мин. Симптом Горнера, экзофтальм отсутствуют.